单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识,疗效评价,适应症,文本,并发症,及处理,禁忌症,文本,术后,护理,术前准备,适应症,各种原因脾肿大合并脾功能亢进具有外科手术指针者，均适用于介入治疗，具体为：,门静脉高压症合并脾亢,；,自体免疫性血小板减少性紫癜内科治疗无效者；,溶血性贫血；,肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者；,戈谢病引起的脾肿大；,造血系统疾病，包括霍奇金病、慢淋、慢粒、骨髓纤维化、骨髓异常增殖症并血小板减少；,其他,如脾外伤破裂出血、脾AA、脾血管畸形。,禁忌症,碘过敏;,凝血机制明显障碍;,有严重黄疸;,血浆白蛋白极度低下;,顽固性腹水伴原发性腹膜炎;,肝功能Child C级,极度衰竭;,心、肺、肾重要脏器严重功能不全;,继发性脾肿大、脾功能亢进,其原发性疾病已达终末期;,脓毒血症,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性.,介入室,术前护理,实验室检查包括肝功能、血常规、凝血功能、肾功能；,常规胸片、心电图、超声；,纠正重度贫血、改善重度凝血功能、预防肾功能衰竭；,术前3天口服氟哌酸抑制肠道菌群，预防术后感染。,备皮，清洗干净，检查穿刺部位远端博动情况，使手术 后对照,嘱咐患者注意休息，防止受凉,术前禁食水6h,术后护理,术后逐渐过渡到流质饮食，注意少量多餐，多饮水，防止便秘。,穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直24h；最重要的是前8h；并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液循环及足背动脉的搏动情况。,遵医嘱继续应用抗生素3-7天；,密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高持续1周左右，注意有无肝性脑病前驱症状。,对症处理术后反应，如疼痛用杜冷丁，发热采取物理或药物降温，一般3-5天；,术后1-2天查血常规，一般术后第2天白细胞和血小板可上升，2周恢复正常。,并发症及处理,穿刺部位出血或血肿,重新压迫止血；较小血肿观察或局部冷敷吸收消散，较大血肿需清除,左侧胸腔积液、左肺不张或感染,少量可自行吸收，多量需抽液；抗感染，鼓励患者深呼吸,脾假性囊肿及脾脓肿,10-15%发生率，随栓塞程度增加而增高，95%为脾假性囊肿，脾脓肿发生率极低。,发生原因,与消毒不严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。,并发症及处理,脾破裂,极少见，与栓塞早期梗死区张力高有关。一般2周后梗死区纤维化，脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患者栓塞后2周内避免运动。,门-脾静脉血栓形成,少见且多无症状，与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。,严重并发症如肝、肾功能衰竭,少见，与病例选择不当有关。,并发症防治,熟练的技术,严格的无菌操作,抗生素的合理使用,栓塞面积的控制,积极地镇痛,合理的选择病人,疗效评价,血小板,对PSE反应敏感，术后12-24h即开始升高，1周达峰值，然后缓慢下降至正常水平。,肝硬化脾亢术后反应率,100%，术后1年保持在正常水平者达70-90%。,总体而言，青年女性、脾脏较大者、骨髓像中巨核细胞增生活跃、肝-脾型患者反应较好。,白细胞,术后1天可升高至基础水平2倍以上，术后缓慢降至正常水平。,疗效评价,红细胞和血红蛋白,术后短期内升高不明显，3-6个月升高达峰值。,血流动力学改变,脾血流量减少，肝肠血流增多，脾门静脉直径缩小，胃底食管静脉曲张破裂出血几率下降。,肝功能改善,血清白蛋白水平升高，患者一般情况及活动能力提高。,谢谢观赏,