单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化护理查房,主要内容,1.,病例介绍,2.,病房查体,3.,疾病概述,4.,疾病护理,病例,患者，刘晓剑,男,33,岁，以“,发现肝硬化,5,年，反复呕血、解黑便,4,年余，再发解黑便,1,天”,入院。,拟诊断,1.,肝炎肝硬化,2.,慢性乙型病毒性肝炎,3.,脾切除术后,4.,贲门周围血管离断术后,5.,上消化道出血,辅助检查,（,2014-9-26,）,生化,：谷丙转氨酶,ALT,，,52U/L,，总胆红素,TBIL,，,20.7umol/L,，钾,K,，,4.07mmol/l,，氯,Cl,，,110.9mmol/l,，血氨,NH3,，,69.7umol/l,；凝血四项,+D-D,急,：凝血酶原时间,PT,，,13.1,秒，,PT,活动度,PT%,，,76.7,；,血常规五分类,急,：,血红蛋白，,103g/L,。,肝胆胰脾,B,超,：轻度脂肪肝，胆囊小息肉，肝功能示：,ALT 875U/L,，,AST 406U/L,。,GGT 685.7U/L,，,TBIL 34.4umol/L,，,DBIL 13.5umol/L,，,IBIL 20.9umol/L,。病毒性肝炎全套门诊已查，结果未回。,既往史,患者,20,年前患急性黄疸型肝炎，经治疗后多次复查谷丙转氨酶，最高,200U/L,，糖尿病,5,年，服用二甲双胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳，,4,月前在我院内分泌科住院治疗。否认肝炎及结核、高血压等病史，,3,月前开始服用中药至,8,月,12,日，成分不明。有青霉素过敏。,主要内容,1.,病例介绍,2.,病房查体,3.,疾病概述,4.,疾病护理,肝硬化,定义：,是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。,肝的位置和肝脏面解剖结构：位置：大部分位于右,季肋,区和腹上区，小部分位于左季肋区。,1.,病毒性肝炎,2.,酒精中毒,3.,胆汁淤积,4.,非酒精性脂肪性肝炎,5.,循环障碍,6.,日本血吸虫病,7.,化学毒物或药物,8.,营养障碍,9.,遗传和代谢性疾病,10.,自身免疫性肝炎,代偿期 代偿期症状轻、无特异性常以无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇期，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。,体征：肝轻度肿大、质变硬，无或轻度压痛，,脾轻度肿大。,有肝功损害及门脉高压症候群。,(1),全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。,(2),消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。,(3),出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。,(4),内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。,(5),低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。,(6),门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管,-,胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。,血红蛋白：,40U/L,总胆红素（,TBIL):20.5umolL,其他生化检查 氯（,cl,）,108mmol/l,血氨（,NH3,）,60umol/l,局部：短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹血呈血性,全身：,上消化道出血 最常见,肝性脑病,感染肝炎,原发性肝癌,肝肾综合征,肝肺综合征,1.,休息。,2.,补充血容量,维持水、电解质的平,衡。,3.,给予保肝、降酶、退黄等治疗,4.,营养支持,5.,抗感染,6.,腹水的治疗,7.,必要时手术治疗,肝的位置和肝脏面解剖结构：位置：大部分位于右,季肋,区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏面解剖结构：凹凸不平，有“,H”,形沟，即左纵沟,(,前部有肝,圆韧带,、后部有静脉韧带,),、右纵沟,(,前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有,下腔静脉,通过,),，横沟,(,有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为,肝门,),。胰：位置：胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。分部：胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。肝外胆道：胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）胆汁产生部位和排出途径：由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。在神经体液因素调节下，胆囊收缩，,肝胰壶腹,括约肌,舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、,十二指肠大乳头,，排入,十二指肠,腔内,主要内容,1.,病例介绍,2.,病房查体,3.,疾病概述,4.,疾病护理,护理问题,1.,营养失调 低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。,2.,体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。,3.,有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。,4.,潜在并发症 上消化道出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。,5.,焦虑 与担心疾病的预后有关。,6.,活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。,主要护理措施,休息 代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息。,饮食护理,提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约,1000ml,左右。对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。,腹水的护理,(1),轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。,(2),腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染。,(3),腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。,(4),严密监测病情 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。,心理护理,护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问应耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。,谢谢观看,