单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠生理,Physiology of pregnancy,妊娠,妊娠,38周266日,成熟卵,子,受精,胎儿及其,附属物,自母体排出,精子获能sperm capacitation,当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子。此时的精子具有受精能力,称精子获能,受精fertilization,当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反响,精子头部与卵子外表接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称为透明带反响，保证单精子受精,卵原核与精原核融合形成受精卵，标志诞生新生命,受精卵的形成,受精卵的移动,受精,卵裂,桑椹胚,早期囊泡,晚期囊泡,植入,受精卵着床三过程,定位apposition,着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜,粘附adhesion,晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层,穿透penetration,合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,着床必须具备的条件：,透明带消失,胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞,胚泡和子宫内膜同步发育并相互配合,孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,着床后子宫内膜蜕膜变：,按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,胚胎、胎儿发育特征,4周末：可识别胚盘和体蒂,8周末：初具人形，超声可见心管搏动,12周末：9cm，外生殖器发育，B超可见四肢活动,16周末：16cm，可确认性别，呼吸样运动，孕妇自觉胎动,20周末：25cm，可听到胎心音,24周末：30cm，出现眉毛,28周末：35cm,1000g，有生机儿，易RDS,32周末：40cm,36周末：45cm,2500g，根本可存活,40周末：50cm，3400g，双顶径9cm,胚胎,胎儿,胎儿生理特点,循环系统,血液系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,内分泌系统,胎儿血循环特点,胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血,心房间隔卵圆孔开放,主、肺动脉之间动脉导管开放,脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放,血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供,注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少,胎儿附属物,胎盘,胎膜,脐带,羊水,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形,重450650g，直径1620cm,厚13cm，中央厚，边缘薄,胎盘分胎儿面和母体面,胎儿面 外表被覆羊膜，呈灰蓝色,母体面 呈暗红色，有20个母体叶,胎盘placenta构成,2 绒毛膜组成,滋养层细胞,内层为,细胞滋养细胞,，分裂生长,外层为,合体滋养细胞,，执行功能,胚外中胚层,绒毛villus形成过程,一级绒毛,形成细胞中心索,二级绒毛,形成间质中心索,三级绒毛,胚胎血管长入间质中心索,叶状绒毛膜,脐血管 初级绒毛干胎儿叶6080个,次级绒毛干胎儿小叶200个,三级绒毛干,毛细血管 终末绒毛网,母儿间物质交换,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行,胎儿血液,经脐动脉直至绒毛毛细血管,经与绒毛间隙中的母血进行物质交换,胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛外表细胞层,再经脐静脉返回胎儿体内,母儿间物质交换,胎儿血与母血不相通,孕妇血液,经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内,经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,3 底蜕膜,底蜕膜外表覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板,蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3,胎盘母体面分成,肉眼可见20个母体叶,胎盘血管合体膜vasculo-syncytial membrane,VSM),绒毛合体滋养细胞,合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管基底膜,毛细血管内皮细胞,胎盘内进行物质交换的部位,物质交换及转运方式：,简单扩散,易化扩散,主动运输,其他,胎盘功能,气体交换,营养物质供给,排除胎儿代谢产物,防御功能,合成功能,母血,PO,2,95100mmHg,PCO,2,3842mmHg,绒毛间隙,PO,2,4050mmHg,PCO,2,48mmHg,脐 脐,动 静,PO,2,30mmHg,PO,2,20mmHg,脉 脉,O,2,CO,2,20倍,胎盘功能,防御功能,屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物、病毒，胎儿致畸甚至死亡,细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体,母血免疫抗体IgG能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,胎盘功能合成功能,激素,蛋白激素,:HCG,PRL,甾体激素,:E,P,酶,缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶,胎 膜,绒毛膜外层,羊膜内层,胎膜外层,为逐渐退化的平滑,绒毛膜,胎膜内层,为,羊膜,，为无血管膜,脐 带,来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织,华通胶Wharton jelly有保护脐血管的作用,是母体及胎儿气体交换营养物质供给和代谢产物排出的重要通道,羊膜,绒毛膜,脐带,羊 水,来源,早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液,中晚期：胎儿尿液,吸收,50%由胎膜吸收,胎儿吞咽：500ml/日,脐带吸收：40-50ml/h,羊水量,妊娠8周510ml,妊娠10周30ml,妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml,妊娠38周后羊水量渐少,妊娠40周800ml,过期妊娠羊水量明显减少，300ml,羊水的形状及成分,足月羊水比重1.0071.025，,pH值7.20,早期无色澄清液体，足月略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物,水分98%99%，无机盐及有机物1%2%,含大量激素和酶,羊水的功能,保护胎儿,胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连,保持羊膜腔内恒温,临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布,保护母体,减少胎动的不适感,临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道,破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,妊娠期母体变化,生殖系统的变化,子宫,卵巢,输卵管,阴道,外阴,子宫体,大小:753352225cm,容量:5ml5000ml,重量:50g1000g,各部增长速度不一,妊娠晚期子宫右旋,Braxton Hick收缩无痛性宫缩,子宫动脉变直,子宫峡部:变长变软形成子宫下段,宫颈:肥大,着色,变软，粘液栓,子宫,卵巢,排卵和新卵泡发育均停止,妊娠黄体(妊娠6-7周),妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩,