单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,搭起健康的通道,江苏省中西医结合医院泌尿外科,by,:,许沈蕊,病情,概述,01,目录,护理诊断及护理措施,02,问题讨论,03,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,病情概述,01,姓名：刘桂萍 性别：女,年龄：70岁 入院日期：2021-03-07,节气：惊蛰 婚姻：已婚,主诉：体检发现右肾占位2月余,现病史：患者2月前无明显诱因下出现腰部酸胀，B超示右肾占位，收入我院。于2021-03-13 在全麻下行腹腔镜下右肾局部切除术，术后带回右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保存导尿管一根，色清。,评分：,Morse：35分 Barthel：40分,Braden：23分 NRS：3分,护理评估,-,中医四诊,望,闻,切,望：,患者神志清，精神可，发育正常，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，舌质淡红，苔黄腻，右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保存导尿管一根，色清。,闻：,语声自然，气息平稳，无特殊气味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。,切：,脉弦，律齐。,护理评估,-,中医四诊,既往史,过敏史,手术史,问：,既往史：,高血压、糖尿病、心脏停跳、过敏性哮喘、脑供血缺乏、肾下垂病史,有屡次低血糖晕倒史,过敏史：,青霉素、链霉素过敏史,手术史：,双输卵管结扎术,2021-08 根治性左肾切除,病理：左肾透明细胞癌,用药史：,拜阿司匹林、二甲双胍、达美康、复方降压片,病情介绍,患者，刘桂萍，女，70岁，以“体检发现右肾占位2月余为主要病症，结合病史，理化检查，四诊合参，当属祖国医学“积聚病范畴。患者平素情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，发为本病，证属“气滞血瘀。,1.,右肾占位性病变,3.,高血压,2.,左肾透明细胞癌术后,4.,糖尿病,西医,诊断,积聚并,气滞血瘀证,中医,诊断,CT及泌尿系B超提示2021-03-07 我院,生化202103-07 11：27,术中快速病理提示2021-03-13 11:14,右肾下极占位性病变,肌酐：102umol/L4584，直接胆红素：7.2 umol/L，葡萄糖：8.38mmol/L,尿酸：372 umol/L,右肾透明细胞癌,阳性体征,术后复查生化2021-03-14 11:33,肌酐：195umol/L，白细胞计数：16.04109/L，高敏C-反响蛋白：59.93mg/L。,治疗方案,副治疗,测四段血糖、气压治疗,bid,、记录,24,小时出入量、卧气垫床,中医特色治疗,术前中药灌肠、术前晚归神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部,Bid,、耳穴压豆及,吴茱萸穴位贴敷,促腹腔镜后通气,药物治疗,益保世灵消炎、凯纷解痉止痛、呋塞米利尿、天晴宁扩容、力保肪宁补充营养、优泌林,70/30,早,16u,晚,5u,控血糖,手术治疗,腹腔镜下右肾部分切除术,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,护理诊断及护理措施,02,术后的护理诊断及措施,2.,有感染的危险：与管路有关,护理目标：住院期间不发生感染,护理评价：未发生导管相关性感染,护理目标：住院期间不发生术后出血,护理评价：患者未发生术后大出血,1.出血：与手术创伤有关,4.体液失衡：与手术创伤、摄入缺乏有关,护理目标：保证机体水电解质平衡,护理评价：与入院时情况根本稳定,护理目标：疼痛逐渐减轻至消失,护理评价：疼痛有所缓解内,3.,疼痛：与手术创伤有关,6.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧局部肾脏有关,护理目标：术后没有发生肾衰竭,护理评价：肾功能在可接受范围内,护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气,护理评价：患者未发生酸中毒等情况,5.,并发症酸中毒、气腹：与,手术方式有关,1.,肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关,6.,有受伤的危险：与低血糖有关,2.,疼痛：与手术创伤有关,5.,活动无耐力：与手术、长期卧床有关,3.,皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关,4.,有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关,目前护理诊断及护理措施,1.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧局部肾脏有关,1注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质的变化，及肾功能的变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。,2要注意单位时间的尿量，24h尿量。,3对肾功能不良的患者，需严格控制入水量和钠的摄取量，采用低蛋白、高热量、高维生素和低盐饮食。,2.,疼痛：与手术创伤有关,1评估疼痛的部位，性质与时间，NRS评分,2遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，NRS评估。,3取关元、肾俞、肝俞、胃俞、足三里、期门、气海等下穴位进行穴位按摩，缓解经痛；,4移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。,5必要时使用止痛药。,6患者咳嗽，予腹带加压包扎，减少震动。,护理诊断及护理措施,3.,皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关,患者Braden评分:16分；Mors：35分；Barthel指数:60分。,1协助患者定时翻身，鼓励患者活动。,2予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。,3建立翻身卡、班班交接、Braden评分。,4保持皮肤及床单元清洁枯燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。,5指导护工予患者擦浴时，防止使用过烫热水及有刺激洗液。,6遵医嘱予患者紫草油外涂骶尾部Bid。,7遵医嘱予患者力保肪宁静滴，改善机体营养情况。,8检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。,9对患者及陪护进行预防压疮教育。,护理诊断及护理措施,4.,有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关,肾局部切除术患者术后渗血较多，加之肾床有引流管与外界相通，因此易继发感染，应采取如下措施：,1检测各感染征象。,2合理使用抗菌素，选用光谱且肾脏毒性小的药物，在预防感染的同时减轻肾脏的负担。,3指导患者有效咳嗽，床头抬高。,4病房每日通风2次，减少探视，注意个人卫生。,5.,活动无耐力：与手术、长期卧床有关,11-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如踝泵运动、关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。,2绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后指导患者下床在室内活动，以不出现气喘、心慌、疲乏为宜。,3因为长期卧床，起床时应遵循起床三步骤，动作宜轻慢。,4气压治疗每日2次。,护理诊断及护理措施,6.,有受伤的危险：与低血糖有关,1注意患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、神智改变、认知障碍。,2检测患者的血糖情况。,3患者口服药二甲双胍和达美康，根据病情及时调整药物剂量，尤其是患者肾功能不全，肌酐。,5患者用的预混胰岛素注射优泌乐70/30 早16u晚5u，容易发生胰岛素性低血糖，16:00指导患者适度加餐，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐。,6指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。,护理诊断及护理措施,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,问题与讨论,03,用心耳钳控制肾蒂血管,剥离肾包膜，切除病极,结扎切面血管,缝合肾盂,开放心耳钳，断面缝扎止血,重叠缝合肾包膜,一般腹腔镜下肾局部切除手术图解,选择适宜的手术方法设身处地从病人出发,对原发病进行评估,患者既往左肾切除史，肌酐，血糖控制不理想愈合差,对常规手术进行分析,常规腹腔镜肾局部切除都选择夹住肾动脉，暂停血供。,选择合理的手术方式,为了防止肾内血栓形成和肾上级长时间缺血损伤，用类似压脉带一样扎住上下级之间，暂时停止下级供血。争分夺秒的保护患者健康肾脏。,腹腔镜并发症有哪些？,高碳酸血症,二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严重引起肺栓或者脑栓,对策：1.密切观察有无疲乏、烦躁，呼吸浅慢等病症,2.持续低流量40%吸氧，促进二氧化碳排出,肩部及肋下酸痛,二氧化碳达横膈肌下，刺激膈肌神经系统终末细支,对策：改变体位或平卧位，术后,35,天自行缓解,1.,高碳酸血症,2.,肩部、肋下酸疼,3.,术后出血,术后出血,与剥离肾蒂血管有关,针对该患者的健康宣教？,防止肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗，以降低肿瘤复发延长寿命。,注意天气变化，预防感冒。,戒烟戒酒。注意不要过于劳累，注意休息。,饮食应清淡，低盐低脂低糖、优质蛋白、多维生素为主。,忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类。,补钙不可过量，否那么会加重肾脏负担。,防止食用不明菇类，加重肾脏负荷。,指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适病症。,1个月内防止剧烈活动，注意保护健侧肾脏，防止外伤，防止服用对肾脏有损害的食物及药物。,23个月内少量有氧运动，运动1530min/次，每日12次，循序渐进逐步加量至集体能耐受。,指导患者低血糖的识别处理。,主诉,处理,相当于,心悸、出汗、心慌、手抖,BG(,糖尿病病人,)3,mmol/L,注射：无意识,or BG3mmol/L,用量：,1520g,糖,100150ml,橙汁,150ml,可乐,35,颗糖,24,颗方糖,4,勺白糖,3,块长饼干,大小中等苹果 大的香蕉半根,面包,30g,一片,低血糖的识别处理,Question1:,1.患者术后出现恶心呕吐，可以采取哪些中医操作进行预防？,Qusetion2:,2.患者糖尿病史12年余，术后9天未排便，无便意，可以建议哪些中医食疗？,Question3:,3.此患者如何做好围手术期血糖控制？,讨论问题,01,02,03,THANKS FOR WATCHCING,江苏省中西医结合医院泌尿外科,为了您的健康而努力！,by:,许沈蕊,