单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乙状结肠癌根治术的护理查房,1,乙状结肠癌根治术的护理查房1,目录,1,健康教育,3,护理诊断及护理措施,2,疾病的相关知识介绍,4,病例介绍,2,目录1健康教育 3护理诊断及护理措施2疾病的相关知识介绍4病,病例介绍,患者黎,*,，男性，,73,岁，,文化程度：初中,主诉：,腹泻、消瘦,8,月,入院诊断：,1,、腹泻查因,2,、原发性高血压,1,级 很高危组,入院日期：201,8,年,05,月2,8,日收住于消化内科,既往史：,高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病，,1975,年在外院诊断,“,甲状腺腺瘤,”,手术治疗，,1985,年在外院诊断,“,急性阑尾炎,”,手术治疗，长期饮酒。,查体：生命体征,:T36.,4,P,116,次,/,分,R,20次,/,分,Bp1,20,/6,5,mmHg,转入我科日期：,转入诊断：,1,、直肠乙状结肠癌,2,、胃溃疡,3,、慢性胃炎,4,、,原发性高血压,1,级 很高危组,5,、低蛋白血症,6,、低钾血症,7,、肺部感染,8,、肝脏囊肿,3,病例介绍患者黎*，男性，73岁，3,辅助检查,5,月,28,日心电图：,1,、窦性心动过速,2,、肢导联低电压,3,、,ST,段改变。,5,月,29,日心脏彩超：,静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。,腹部、泌尿系彩超（,5-29,）,：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。,全血细胞计数：,血红蛋白（,*HGB)105.00g/L,胃镜：,1,、胃角多发性溃疡（,A1,期）,2,、幽门管溃疡（,A1,期）,3,、糜烂性胃炎。,14,碳,-,尿素呼气试验：,138HP,（,+,）。,肠镜：,直肠乙状结肠,Ca,。直肠,乙状结肠黏膜病理报告：（直肠,乙状结肠）符合腺癌。,全腹,CT,平扫,+,三维重建：,乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌,2,、直肠壁增厚，考虑为直肠癌，,建议结合肠镜及病理检查,3,、前列腺钙化,4,、肝脏多发囊肿,5,、双肾结石？钙化灶？,6,、腹主动脉、髂动脉粥样硬化,7,、两肺下胸膜轻度增厚。,颅脑平扫、胸部平扫,CT,：,1,、多发腔隙脑梗塞；,2,、脑萎缩,3,、两肺多发炎症；,4,、肺气肿；,5,、双侧胸腔积液；,6,、主动脉及冠状动脉粥样硬化；,7,、肝内多发低密度灶，考虑囊肿。,4,辅助检查 4,会诊意见,6-12,呼吸内科会诊意见：,患者检查发现肺部感染等表现，有少量胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急性感染，可不予干预。,6-12,心血管内科会诊意见：,患者曾有可疑,“,冠心病,”,病史，平时无胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。,6-13,神经内科会诊意见：,患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往曾有,“,腔隙性脑梗死,”,病史，,CT,：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.5mm,，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像检查，了解大脑情况。,5,会诊意见6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表,术前肠道准备,充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性,（,1）术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。（甲硝唑片,0.4gTid,）,（2)术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（,6-11,禁食）,(3)术前,1,日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。,6,术前肠道准备 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性6,术前治疗方面：,阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前做好备血工作。,手术：,患者于,2018,年,6,月,14,日,09,时,10,分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管，镇痛泵装置接浅静脉置管。,术后处理措施：,给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗。,注意观察的事项：,1,、监测生命征；,2,、观察胃管通畅情况；,3,、观察腹部及引流管情况；,4,、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；,5,、观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。,7,术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护,治疗过程,6-15,拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测,6-16,拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管6,-18,患者可进食流质饮食,6-20,患者饮食改半流质,6-25,拔除患者盆腔引流管,盆腔,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,量,10/17,20,150,100,50,20,15,25,10,8,15,颜色,暗红色,淡红色,淡红色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,黄色,8,治疗过程6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱,术后护理诊断,P1.,有体液不足的危险,与术中失血、体液丢失、禁食有关,P2.,疼痛,与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关,P3,.,有导管滑脱的危险,（管道滑脱风险因素评估分值,9,分）,P,4.,焦虑,与环境陌生，担心疾病、手术有关,P,5,.,舒适的改变,与手术创伤、各种置管限制有关,P,6,.,自理能力下降,与手术创伤、管道牵拉有关,P,7,.,活动无耐力,与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,P,8,.,营养失调,低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关,P,9,.,有感染的危险,与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关,P,10,.,知识缺乏,与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关,9,术后护理诊断P1.有体液不足的危险 与术中失血、体,P1.,有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关。,护理措施：,1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流液的颜色、性质和量,2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必要时遵医嘱追加液体输入量,3,）观察患者术口敷料有无渗出,4,）及时巡视病房，注意倾听患者主诉,10,P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关。,P2.,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关,护理措施：,.,1）,麻醉清醒后,协助病人采取相对舒适的半卧位,，可减少腹壁张力、有利于呼吸,。,.,2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。,3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。,4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,5,）教会患者转移注意力,6,）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。,11,P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关护,P,3,.,有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素评估分值,9,分）,护理措施：,1,）告知患者及家属放置引流管的目的、意义及脱管带来的危害性。,2,）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。,3,）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意固定引流管，检查接口衔接是否牢固，动作缓慢、轻稳，避免牵拉。,4,）床头标示提醒，做好巡视、观察及交接班。,5,）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、扭曲或牵扯脱出。,12,P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素评估分值9分）护理,P,4.,焦虑 与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、手术及术后康复有关,护理措施：,1,）向患者及家属解释相关疾病知识。,2,）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。,3,）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,4,）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,5,）嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,13,P4.焦虑 与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、手术及术后康,P,5,.,舒适的改变,与手术创伤、各种置管限制有关,护理措施,：,1）,保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。,2）告知患者及家属留置各种管道的意义及重要性,3,）妥善固定各种引流管，勿扭曲、受压，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛,。,14,P5.舒适的改变 与手术创伤、各种置管限制有关护理,P,6,.,自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关,护理措施：,1）按时巡视病房，满足病人所需,2,）做好病人的基础生活护理,3,）将所需物品放置病人随手可及处,4,）留陪人一名，协助日常生活,5,）鼓励病人早期下床活动，逐渐恢复自理。,15,P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关护理措施：15,P,7,.,活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,护理措施：,补充病人禁食期间所需的液体和电解质,遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗,鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动,16,P7.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关护理措施：1,P,8,.,营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关,护理措施：,1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度,2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症,3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。,17,P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关护理措,P,9,.,有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关,。,1）密切观察病人的体温变化。,2）遵医嘱合理使用抗生素。,3,）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部感染,4,）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。,5,）注意保持引流管的通畅，定期消毒，无菌更换，引流袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。,18,P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关,P,10,.,知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关,护理措施：,1）向患者及家属讲解术后的注意事项。,2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免生、冷、辛辣刺激性饮食。,3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等情况及时报告医务人员。,4,）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量。,19,P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关,健康教育,饮食指导,充分咀嚼，细嚼慢咽,避免进食太快,避免暴饮暴食,定时进食，多饮水,多食新鲜的蔬菜、水果,进食高蛋白饮食，如鱼肉、鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质,不宜饮食,1,、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等,少食煎、炸食品。,2,、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等,3,、易造成梗阻的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物（柿子、葡萄干及干果皮）,20,健康教育不宜饮食20,健康教育,1、心情舒畅、生活规律、适当运动（如散步、打太极），避免过度劳累。,2、注意饮食卫生，宜少量多餐，调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。,3,、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）。,4,、术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压增加的动作，如咳嗽、打喷嚏。,5,、保持伤口敷料干燥，避免感染，按时复查。,21,健康教育1、心情舒畅、生活规律、适当运动（如散步、打太极），,疾病的相关知识介绍,结肠癌,：,是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,好发部位,：,乙状结肠,盲肠,升结肠横、降结肠,大体类型：,肿块型、溃疡