单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全球腹泻症的研究进展和诊疗共识,第二军医大学附属长征医院,全球腹泻症的研究进展和诊疗共识第二军医大学附属长征医院,1,腹泻症的流行病学现状,腹泻症的诊疗原则,腹泻症的诊断和治疗进展,主要内容,腹泻症的流行病学现状主要内容,2,全球腹泻症发生率回顾,发展中国家儿童腹泻发病率,4.8,每人每年腹泻发作次数,年龄组,全球腹泻症发生率回顾发展中国家儿童腹泻发病率4.8每人每年腹,3,全球腹泻症研究进展和诊疗共识ppt课件,4,在发达国家，成人腹泻,症,的发病率约为每人每年0.52.0次。,在发展中国家或贫困国家，成人腹泻,症,的发病率远远超出该数值。,成人腹泻症发病情况,在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.52.0次。,5,轮状病毒感染,细菌性腹泻,住院,门诊,社区,轮状病毒感染每年导致440,000名5岁以下儿童死亡,住院患者的轮状病毒感染率明显高于门诊和社区人群。,细菌性腹泻发病率降低,2019年亚太地区,感染性,腹泻现状,轮状病毒感染细菌性腹泻住院门诊社区轮状病毒感染每年导致44,6,IBD：炎症性肠病,IBS：肠易激综合征,IBD和IBS在发展中国家的发病率上升，许多国家接近10%。IBD和IBS是非感染性腹泻的两大主要疾病,感染性腹泻可以诱发IBD和IBS,2019亚太地区,非感染性,腹泻现状,IBD：炎症性肠病IBD和IBS在发展中国家的发病率上升，许,7,腹泻症的诊疗流程,病史体格检查,感染性,非感染性,病因与对症治疗,是否存在如下情况,炎症性血性腹泻,严重脱水,高热,严重腹痛,病程3天,社区爆发,宿主免疫力低下,对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物,无,有,治愈,治疗无反应,补充液体和电解质,实验室检查,如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查,抗病原治疗 抗腹泻治疗,腹泻症的诊疗流程病史体格检查感染性非感染性病因与对症治疗是,8,肠道致病原,急性水泻 血便 持续性腹泻,病 毒,轮状病毒,肠道腺病毒（40、41型）,杯状病毒,巨细胞病毒,细 菌,霍乱弧菌和其它弧菌,肠产毒素大肠杆菌（ETEC）,肠致病性大肠杆菌（EPEC）,肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）,肠出血性大肠杆菌（EHEC）,志贺菌,沙门菌,感染性腹泻的常见病原及临床表现,肠道致病原,9,细 菌,肠弯曲杆菌,耶尔森菌,艰难梭菌,结核分支杆菌,原 虫,肠贾第鞭毛虫,微小隐孢子虫,小孢子虫,痢疾阿米巴,结肠小袋纤毛虫,线 虫,粪圆线虫,血吸虫,肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻,细 菌 肠弯曲杆菌 耶尔森菌 艰,10,肠道吸收/消化功能障碍,先天性肠病,内分泌性腹泻,肿瘤性,肝脏、胰腺功能异常,炎症性肠病(IBD),肠易激综合征(IBS),非感染性腹泻的常见病因,肠道吸收/消化功能障碍非感染性腹泻的常见病因,11,需特别考虑的特殊急性腹泻综合征,老年人腹泻（65岁）,旅游者腹泻,抗生素相关肠炎（AAD）（菌群失调、二重感染）,出血性结肠炎（原发病？）,爆发性腹泻,免疫缺陷患者的腹泻(HIV感染、使用免疫抑制剂等),医院获得性腹泻,毒血症倾向状态下的急性腹泻,需特别考虑的特殊急性腹泻综合征老年人腹泻（65岁）,12,诊断性试验的“适应证”,病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞,痛、超过3天,血便,合并全身中毒症状,近期有高危地区旅行史,免疫缺陷患者,诊断性试验的“适应证”病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞,13,对粪便培养的再认识,绝大多数腹泻为自限性的,在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少,3至5天才能获得阳性结果,抗生素滥用使得粪培养失去意义,培养前3次镜检作为必须,病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确,诊依据,对粪便培养的再认识绝大多数腹泻为自限性的,14,价格效果,特殊人群,腹泻性质,爆发流行,耐药菌感染（医院获得性腹泻）,公共卫生事件的流行病学检测,提高认识水平，是否为必须？需要“三次培养阴性”吗？,对粪便培养的再认识,价格效果提高认识水平，是否为必须？需要“三次培养阴性”吗？,15,鉴别诊断：,分类：,感染性，非感染性,急性，持续性，慢性,水样便，脓血便,单纯腹泻，有合并症或基础疾病,的腹泻,腹泻症的诊断进展,鉴别诊断：腹泻症的诊断进展,16,鉴别诊断：,非感染性腹泻：,排除感染性腹泻,非感染性腹泻合并感染性腹泻,腹泻症的诊断进展,鉴别诊断：腹泻症的诊断进展,17,鉴别诊断：,感染性腹泻：,感染病原体的初步鉴别,特殊病原体的特殊检查,新的诊断技术的应用,腹泻症的诊断进展,鉴别诊断：新的诊断技术的应用腹泻症的诊断进展,18,粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin),分子生物学技术的应用,初筛试验,确诊试验,技术方法,优越性和局限性,血清学诊断ELISA,腹泻症的诊断进展,粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin)腹泻,19,补液和支持治疗,抗分泌治疗,抗动力治疗？,抗生素,肠道粘膜保护剂,益生菌、益生元,腹泻症的治疗进展及共识,补液和支持治疗腹泻症的治疗进展及共识,20,低渗口服补液溶液（2019年WHO通过）,以多糖代替单糖,耐分解多糖（Resistant starch),肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食,没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严,重脱水而又不能口服者静脉补液,补液支持治疗的进展,低渗口服补液溶液（2019年WHO通过）补液支持治疗的进展,21,脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril）,通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。,水杨酸铋剂,有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用,抗分泌治疗的进展,脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril）抗分泌治疗的进展,22,Yes：,减少腹泻次数和量,缓解腹绞痛,No:,延缓毒素排泄,降低肠动力，减少肠黏膜吸收,抗动力治疗？,Yes：抗动力治疗？,23,新型肠道抗细菌药物：利福昔明（Rifaxmin）,喹诺酮类的应用：第三代喹诺酮，儿,童的安全性问题，孕妇？,耐药菌感染：万古霉素,抗生素禁忌,抗生素应用进展,新型肠道抗细菌药物：利福昔明（Rifaxmin）抗生素应用,24,病 原,推荐的成人治疗方案,志贺菌,氟喹诺酮类,非伤寒沙门菌,轻、中症病人不推荐使用抗生素,重症病人,SMZ-TMP或氟喹诺酮,大肠杆菌（产毒素性、致病性、侵袭性）,氟喹诺酮类,产shiga毒素大肠杆菌（O157:H7),避免使用抗胃肠动力药和抗生素，特别是SMZ-TMP和氟喹诺酮,耶尔森氏菌,通常不需要抗生素，重症可应用氟喹诺酮等,霍乱弧菌O1或O139,四环素、强力霉素、氟喹诺酮类药物,产毒性艰难梭菌,停用所有抗生素，必要时可使用甲硝唑、万古霉素治疗,贾第鞭毛虫,甲硝唑,大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要！,针对特异病原菌的治疗,病 原推荐的成人治疗方案志贺菌氟喹诺酮类非伤寒沙门菌轻、,25,概念：有利于肠道菌群平衡的微生物,机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点,和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡,代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌,疗效：改善症状、缩短病程,安全吗？菌血症、机会感染？,纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（Probiotics）疗法,益生菌的应用,概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 纠正肠道微生态紊乱：,26,促进有益细菌生长,保护肠道黏膜,促进肠道吸收,双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏,膜、吸附毒素、促进益生菌生长,益生菌的应用,促进有益细菌生长益生菌的应用,27,病 原,应用和研究中的疫苗,伤寒沙门氏菌,口服Ty21a和注射用Vi多聚糖,霍乱,口服活疫苗CVD 103-HgR,轮状病毒,恒河猴重排疫苗,弯曲菌,灭活CWC疫苗,志贺氏菌,宋内氏和福氏2a志贺氏菌结合疫苗,口服活疫苗SC602,预防感染性腹泻新型疫苗,病 原应用和研究中的疫苗伤寒沙门氏菌口服Ty21a和注射用,28,腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死,原因之一,在发达国家腹泻症仍然常见和多发,感染性腹泻的致病病原体发生了较大变,化,导致成人感染性腹泻的主要原因不仅仅,是卫生习惯问题,总 结,腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死总 结,29,感染性腹泻病因诊断需要输入新的理,念，粪培养结果不再是“金标准”,新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检,测和分子生物学诊断技术为腹泻症的病,原学诊断提供更为敏感和高效的方法,以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更,有效地减少粪便丢失,总 结,感染性腹泻病因诊断需要输入新的理总 结,30,肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新,观念,益生菌可用于防治特定类型的腹泻，但,其使用还存在争议,需要遏制抗生素在急性腹泻中的滥用,急待研制针对常见肠道感染病原体的疫,苗,总 结,肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新总 结,31,谢谢!,谢谢!,32,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融,慢性胃炎分类,慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。,慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与,胃癌,的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、,幽门螺杆菌,感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。,1慢性糜烂性胃炎,内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非,糜烂性胃炎,可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。,症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。,治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。,2慢性胃炎的癌变,对于,胃溃疡,发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些