,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染性腹泻病,感染性腹泻病,病原学：,引起小儿腹泻的病原种类很多，根据全国各地资料报道我国感染性腹泻病的主要病原为：,致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性病原为主（城市,57.6%,，农村占,64.9%,）,病原学：引起小儿腹泻的病原种类很多，根据全国各地资料报道,病理生理,（一）,消化功能紊乱,：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。,（二）,水、电解质和酸碱平衡失调,：呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，酸中毒及低钾血症等。,病理生理（一）消化功能紊乱：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低,脱水,等渗性脱水,，约占,40-80%,，主要是细胞外液的丢失，,病程短，营养状况较好,。,低渗性脱水,，约占,20-50%,，电解质的丢失多于水的丢失，,多见于腹泻日久，营养状况差的病儿,，细胞外液大量损失，,脱水病状出现早,，易致循环衰竭。,高渗性脱水，占,1-12%,，水的丢失多于电解质的丢失，多见于,病程短、发热高、病后饮盐水或吃奶较多而饮水少,的病儿，特点为细胞内脱水，细胞外液减少不严重，脱水症状出现较晚，,神经系统症状明显,脱水 等渗性脱水，约占40-80%，主要是细胞外液的丢失，,代谢性酸中毒：,腹泻严重时,大便中丢失,大量碱性物质可致酸中毒；,脱水严重者,血容量减少，肾血流量减少，导致远端肾小管钠离子与氢离子交换减少，氢离子储留。,由于,血循环不良,，组织缺氧，酸性代谢产物增加。,饥饿时血糖减低,，肝糖原不足，酮体产生增多，由上述原因引起代谢性酸中毒。,代谢性酸中毒：腹泻严重时大便中丢失大量碱性物质可致酸中毒,.,低钾血症,患儿进食少，腹泻时,大便丢失,可导致低钾。,酸中毒,时细胞外液氢离子及钠离子进入细胞内，置换出钾离子随尿排出。,输液,纠正脱水过程中,，血清钾被稀释，并于有尿后排出一定量的钾。,输入的葡萄糖合成糖原,，一部分钾又被固定在细胞内，由于以上原因，在脱水纠正后，血钾降低而出现低钾症状。,.低钾血症 患儿进食少，腹泻时大便丢失可导致低钾。酸中毒,低钙血症,佝偻病,患儿、,迁延性及慢性腹泻病,患儿，,在酸中毒被纠正后,可出现血钙下降而发生惊厥。,低钙血症 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正,.,低镁血症,少数,慢性腹泻病合并营养不良,患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。,.低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低,病情分型,（,1,）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。,（,2,）中型：患儿有轻至中度,(,丢失水分占体重,10%),脱水或轻度中毒症状。,（,3,）重型：患儿重度脱水,(,丢失水分占体重的,10%),或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。,病情分型（1）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。,液体补充及酸中毒的纠正,1,）,累积损失量,：,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,2,）,继续损失量,：,治疗中继续丧失的水分和电解质,3,）,生理需要量,：,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,液体的量、成分及完成时间,液体补充及酸中毒的纠正1）累积损失量：,累积,损失量,补充,确定补液,量,轻度：,50ml/kg,中度：,50100ml/kg,重度：,100120ml/kg,根据脱水程度、性质,决定补液量、成分、速度,(,一,),补充累积损失量,累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质(一)补,累积,损失量,补充,确定补液,成分,等渗脱水：,2/31/2,张,低渗脱水：等张,2/3,张,高渗脱水：,1/31/8,张,确定补液,速度,原则：先快后慢,重症：扩容：,20ml/kg,301h,内,其余：,812h,内完成,累积确定补液成分等渗脱水：2/31/2张确定补液速度原则：,继续,损失量,补充,确定补液,量,一般按,1/21/3,张补给,确定补液,速度,应在,24,小时内均匀滴入,于补完累积损失后,1416h,内均匀滴入,约为,1040ml/kg.d,确定补液,成分,(,二,),补充继续损失量,继续确定补液量一般按1/21/3张补给确定补液速度应在24,生理,需要量,补充,确定补液,量,一般按,1/5,张补给,确定补液,速度,应在,24,小时内均匀滴入,与继续损失量一起在,1416h,内均匀滴入,约为,6080ml/kg.d,（包括口服）,确定补液,成分,(,三,),补充生理需要量,生理确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均,代谢性酸中毒,人体动脉血液中酸碱度（,pH,）是血液内,H+,浓度的负对数值，正常为,7.35,7.45,，平衡值为,7.40,。体液中,H+,摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。,如果超过了机体所能代偿的程度，酸中毒将进一步加剧。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性,HCO,3,-,降低（,21mmol/L,）,和,PH,值降低（,7.35,）为特征,。,代谢性酸中毒人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+浓度的,病因,代谢性酸中毒常见由体内,HCO,3,-,减少引起，根据,阴离子间隙,（,AG,）有否增大，将造成,HCO,3,-,减少的原因分为两类。正常,AG,代酸；高,AG,代酸。,AG=Na,-Cl,-,+HCO,3,-,正常值,816mmol/L,一般代酸伴,AG,，是由内源性酸产生过多；正常,AG,代酸是由胃肠道、肾丢失,HCO,3,-,所致,病因代谢性酸中毒常见由体内HCO3-减少引起，根据阴离子,高,AG,代酸,酮症酸中毒,乳酸酸中毒,外源性酸中毒,急慢性肾衰,高AG代酸酮症酸中毒,治疗,积极治疗原发病，去除病因,对高,AG,代酸应以改善微循环，供氧，保持呼吸道通畅为主,纠酸：,一般主张,pH7.30,时即可补碱性药，首选碳酸氢钠,在无化验条件或病重结果未报，可按,每次,5%SB35ml/kg,，,24,小时后可重复,治疗积极治疗原发病，去除病因,纠正酸中毒,轻症：病因处理,中、重症：,所需碱性溶液,mmol,(40-,所测,CO,2,CP Vol%),2.2,=(22-,所测,CO,2,CP mmol/L),0.7,kg,=,BE,0.3,kg,=,0.7,kg,通常先使用半量,纠正酸中毒轻症：病因处理=0.7 kg通常先使用半量,纠正酸中毒,每提高,10VOL%CO,2,-CP,需补充碱性溶液,3mmol/kg,：,5%SB 1ml=0.6mmol,即：,5%Na,Hco,3,5ml,/kg,11.2%NaL 3,ml,/kg,纠正酸中毒每提高10VOL%CO2-CP,1,、先快后慢,液体疗法输液原则,Principles of Therapy,2,、先浓后淡,3,、见尿补钾,4,、随时调整,1、先快后慢液体疗法输液原则 Principl,补钾注意事项,见尿补钾,静脉补钾浓度,46,小时,补钾注意事项见尿补钾,液体疗法常用溶液,非电解质溶液,：,5%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,电解质溶液,：,0.9%,氯化钠溶液,10%NaCl,复方氯化钠溶液（,Ringer,）,碱性溶液：,5%NaHCO,3,11.2%,NaL,10%KCl,混合液,液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液,补钾补钙治疗,纠酸过程钾进入细胞内，使血清钾浓度下降，应注意补钾。,纠酸后游离钙减少而出现抽搐者应补钙。,补钾补钙治疗纠酸过程钾进入细胞内，使血清钾浓度下降，应注意补,口服补液盐（,ORS,）,（,oral rehydration salts,）,氯化钠,：,3.5g,碳酸氢钠,(,枸橼酸钠,),：,2.5g(2.9g),氯化钾,：,1.5g,葡萄糖,：,20g,加水至,1000ml,，成为,2/3,张液体,（,Na,+,90mmol/L,，,K,+,20mmol/L,）儿童可稀释,口服补液盐（ORS）（oral rehydration s,ORS,机制,小肠的,Na,+,葡萄糖的偶联、转运,Na,+,葡萄糖,载 体,小肠上皮细胞,刷状缘,Na,+,葡萄糖,Na,+,葡萄糖,转运,细胞内,细胞间隙,血液,促进,Na,+,、,水吸收,Na,+,(,钠泵,),细胞间隙,(Cl,-,),渗透压,水分进入血液,ORS机制小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖小肠,ORS,特性,优点：,渗透压接近血浆,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,的含量浓度可纠正丢失的量,口味易被小儿接受,枸橼酸钠纠正代酸,2%,葡萄糖促进,Na,+,及水最大限度的吸收,ORS特性优点：,ORS,特性,缺点：,液体张力较高（,2/3,张）,不能作为维持液补充,对新生儿和婴幼儿而言，,Na,+,的浓度较高,(,宜适当稀释,),ORS特性,液体疗法注意事项,新生儿：适当减少液体和电解质,重度营养不良：适当减少液体量；滴速宜慢；浓度以,2/31/2,张为妥；建议补充,10%,葡萄糖和或血浆,液体疗法注意事项新生儿：适当减少液体和电解质,不同程度脱水表现,轻,中,重,失水量,(,占体重,%)5%,510%,10%,精神 良好或稍萎,萎、烦躁,极萎、淡漠,眼泪 有,少,无,口干,+,+,+,皮肤弹性 无变化,较差,极差,眼眶、前囟 稍凹,明显凹陷,深度凹陷,尿量 稍减,明显减少,极少或无,循环 好,四肢凉,四肢冰凉或,BP,不同程度脱水表现,不同性质脱水体征,等渗脱水,低渗脱水,高渗脱水,血钠,130150mEq/L,150mEq/L,皮肤颜色,发灰花纹,发灰花纹更明显,发灰有,/,无,皮肤,温度,凉,冰凉,凉或热,皮肤,弹性,差,极差,尚可,皮肤湿度 干,湿而粘,极干,粘膜,干,稍湿,干焦,极度口渴,眼眶及前囟 凹陷,凹陷,凹陷,神志,嗜睡,昏迷,易激惹,脉搏 快,快,稍快,血压 正常或低,很低,正常或稍低,不同性质脱水体征,病例,1,男，,1,岁,4,月，秋季急性起病。,腹泻,2,天，发热,36,小时，抽搐,1,次。大便多为蛋花汤样，时混有粘液，抽搐为全身大发作，持续,3-5,分钟，抽搐后，神志清，精神可。尿少半天。,T39.3 p140,次,/,分、,R29,次,/,分,Bp90/60mmHg,神清，精神弱，呼吸平稳，全身皮肤弹性稍差，无皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大，前囟略凹陷，口唇粘膜干燥，咽稍充血,颈无明显抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音,7,10,次,/,分，四肢末梢暖，,CRT2,秒，双巴氏征、布氏征、克氏征均阴性。,病例1男，1岁4月，秋季急性起病。,病例,1,便常规（,2007.10.16,）浅黄色稀便，潜血阳性，白细胞,10,个,/HP,，红细胞,2,个,/HP,。,快速轮状病毒鉴定（,2007.10.16,）：阳性。,血常规（,2007.10.16