,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛋白质-能量营养障碍,中山大学附属第三医院儿科,李建英,蛋白质-能量营养障碍 中山大学附属第三医院儿科,1,目的和要求,了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；,熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；,掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；,掌握营养不良和肥胖症的防治原则。,目的和要求了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；,2,蛋白质-能量营养不良,protein-energy malnutrition,PEM,蛋白质能量营养障碍课件,3,定义,蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或,蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3,岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，,皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有,各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴,有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养,素缺乏。,定义蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或,4,临床类型,消瘦型：能量供应不足为主,浮肿型：蛋白质供应不足为主,浮肿-消瘦型：两者兼有,临床类型消瘦型：能量供应不足为主,5,病因,长期摄入不足喂养不当,母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；,人工喂养调配不当；,骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；,长期以淀粉类食物喂养；,不良的饮食习惯；,病因长期摄入不足喂养不当,6,病因,消化吸收不良,消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽,门梗阻、肠旋转不良等；,消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过,敏性肠炎、肠吸收不良综,合征等；,病因消化吸收不良,7,病因,需要量增加,急慢性传染病恢复期；,生长发育快速阶段；,疾病使营养素消耗过多；,先天不足、营养基础差（早产、双胎）,病因需要量增加,8,病理生理,新陈代谢异常,各系统功能低下,病理生理新陈代谢异常,9,蛋白质 低蛋白血症 水肿,摄入不足 脂肪 胆固醇、脂肪肝,消瘦、皮下脂肪、消失,消化吸收不良 营养不良 碳水化合物 血糖偏低 昏迷,水、盐代谢 细胞外液 低渗脱水,低钠、低钾,需要增加,体温调节 体温偏低,系统功能 低下,10,贫血,消化系统 消化液 消化吸收功能 维生素缺乏,系 消化酶 腹泻,统 循环系统 心脏收缩力 血压偏低、脉细弱,功,能 泌尿系统 尿重吸收 多尿、低比重尿,低,下 神经系统 脑细胞数 表情淡漠、反应迟钝、记,成分改变 忆力减退、条件反射不易建,立、精神抑郁间伴烦躁不安,免疫系统 胸腺、淋巴结 特异性免疫功能 容易,脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能 感染,肠、阑尾等,淋巴组织萎缩,系统功能低下,11,临床表现,体重：不增（早期表现）下降,皮下脂肪厚度：,是判断营养不良程度的重,要指标之减少消失,腹部躯干臀部四肢面部,身高：不长低于正常,临床表现体重：不增（早期表现）下降,12,临床表现,皮肤干燥、苍白弹性差肌肉萎缩,老人状、“皮包骨”,精神乏力萎靡反应迟钝；,食欲下降腹泻与便秘交替；,其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP,肌张力,临床表现皮肤干燥、苍白弹性差肌肉萎缩,13,蛋白质能量营养障碍课件,14,蛋白质能量营养障碍课件,15,蛋白质能量营养障碍课件,16,并发症,营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见,多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑,浊、溃疡）,微量元素缺乏：锌,继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹,泻等,自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生,并发症营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见,17,实验室检查,血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓,度下降有早期诊断价值,IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标,牛磺酸、必需氨基酸，非必需氨基酸无,变化,实验室检查血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓,18,实验室检查,淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均,胆固醇、电解质、微量元素浓度下降,生长激素水平升高,-经治疗后以上项目可恢复正常值,实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均,19,诊断,诊断依据：,年龄：多见于逐步少量增,加，渐加至 500,727kJ/kg.d,(120 170Kcal/kgkg.d；,蛋白质从 1.5 2g/kg开始逐渐-3.0 4.5g/kg。,丰富的维生素和微量元素食物。,轻度：250 330kJ/kg.d（60 80,29,促进消化,改善消化功能,药物：B 族维生素，胃蛋白酶，胰酶,蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺,龙,10 25mg/次，每周1 2,次，连用 2 3周）,胰岛素（2 3U/次/天，1 2 周,一疗程）,锌制剂,中医治疗：,其他：成分输血、静脉营养等,促进消化,改善消化功能,30,预防,合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正,确选用代乳品、纠正不良饮食,习惯,合理安排生活作息制度：,防治传染病和先天畸形：,推广应用生长发育监测图：,预防合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正,31,