单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,（一）病理类型及临床特点,急性单纯性 急性化脓性 急性坏疽性 病理改变,？,？,？,临床特点,？,？,？,二、急性阑尾炎的病理类型及临床特点,1,（一）病理类型及临床特点 急性单纯性,急性单纯性阑尾炎,病理改变及表现特点,病理,外观,壁层,粘膜,轻度肿胀、充血,各层组织均有中性白细胞浸润、水肿,有小的溃疡和出血点、腔内有少量渗出液,临床,表现,右下腹压痛,但反跳痛及肌卫不明显；,T,、,P,、,WBC,略上升,2,急性单纯性阑尾炎病理改变及表现特点病理 外观,急性化脓性阑尾炎,病理改变及表现特点,病理,外观,壁层,粘膜,肿胀、充血、表面有脓苔,有小脓肿形成,明显的坏死灶和溃疡，腔内积脓,临床表现,右下腹明显压痛、反跳痛及肌卫；,T,、,P,、,WBC,上升 （局限性腹膜炎）,3,急性化脓性阑尾炎病理改变及表现特点病理 外观,急性坏疽性阑尾炎,病理改变及表现特点,病理,外观与壁层,粘膜,肿胀、坏死，暗紫或灰黑色，可能有穿孔,粘膜糜烂、腔内充满血性脓液。,临床表现,症状加重，,WBC,。,压痛、反跳痛及肌卫更显著，范围扩大。,（局限性或弥漫性腹膜炎）,4,急性坏疽性阑尾炎病理改变及表现特点病理 外观,阑尾周围脓肿,病理改变及表现特点,病理,未穿孔或穿孔后由大网膜及周围脏器包裹阑尾及脓液而形成包块,临床表现,右下腹肿块，固定、界不清、压痛。,T ,WBC,。,5,阑尾周围脓肿病理改变及表现特点病理未穿孔或穿孔后由大网膜及周,慢性阑尾炎,病因,治疗,急性阑尾炎,吸收,局限,扩散,感染性休克,死亡！,急性单纯性阑尾炎,病理特点？,表现特点？,急性化脓性阑尾炎,病理特点？,表现特点？,急性坏疽性阑尾炎,病理特点？,表现特点？,（二）病理转归,正 常 阑 尾,（痊 愈）,阑尾周围脓肿,弥漫性腹膜炎,6,慢性阑尾炎 病因治疗急性阑尾炎吸收局限扩散感染性休克,阑尾炎,是怎么发生的？,7,阑尾炎7,病理检查结果：,坏疽性穿孔性阑尾炎,阑尾腔内粪石梗阻,病例报告,住院号：,395514,。,住院日期：,2010.9.10.,韩益林，男，,25,岁，学生。,8,病理检查结果：坏疽性穿孔性阑尾炎 病例报告住院号：39,直接侵入、邻近蔓延、血行感染,腔内梗阻,管壁痉挛,细菌感染,三、急性阑尾炎的发病因素,食物残渣、粪石、寄生虫、异物,寒温不适、,饮食不当、,精神刺激、,腹泻便秘,1.,外因,9,直接侵入、邻近蔓延、血行感染腔内梗阻管壁痉挛细菌感染三、,10,10,阑尾的解剖特点：,1.,阑尾为盲管，开口小。,2.,阑尾长，系膜短，易扭曲。,3.,阑尾管壁淋巴组织丰富，易增生。,4.,阑尾蠕动缓慢。,5.,为终末血管支配，易缺血坏死。,易阻塞,易感染,2.,内因,易穿孔,11,阑尾的解剖特点：1.阑尾为盲管，开口小。2.阑尾,*,健康史调查,l,急性阑尾炎可发生在任何年龄，阑尾管腔梗阻是,主要原因。淋巴滤泡的明显增生使管腔狭窄而梗,阻，约占,60%,，青少年多见；粪石阻塞约占,35%,，,是成年人的常见原因；食物中的残渣、寄生虫的,虫体和虫卵等其他异物约占,4%,。,l,常突然发病，与职业、地区和季节无关，部分病,人的发病与上呼吸道感染有关。,l,与胃肠功能紊乱有关，如暴饮暴食、生活不规律、,过度疲劳及急性胃肠炎等。,12,阑尾炎如何治疗？,13,阑尾炎如何治疗？13,四、急性阑尾炎的治疗与效果,（一）,手术治疗,是主要的方法，效果 很好。,1.,适应证：各类型阑尾炎。,2.,手术方式：阑尾切除术。,14,四、急性阑尾炎的治疗与效果（一）手术治疗是主要的方法，效,15,15,3.,手术后并发症：,阑尾切除手术后并发症与阑尾的病理类型、手术时间的迟早有密切关系。,l,未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅,5%,，而穿孔后手术者增加到,30%,以上；,l,病后,24,小时和,48,小时后手术者，阑尾穿 孔率分别为,20%,和,70%,，故发病,24,小时 内应及时手术。,16,3.手术后并发症：阑尾切除手术后并发症与阑尾的病理类型、手,手术后常见并发症：,(1),内出血：,l,多因止血不完善或 阑尾系膜血管结扎 线松脱。,l,主要表现为腹痛、腹胀、休克等。,17,手术后常见并发症：(1)内出血：l 多因止血不完善,(2),腹腔脓肿：,l,其中盆腔脓肿最常见，大多发生在术后,710,天。,l,表现为体温再度升高，大便次数增多，里急后重。直肠指检可见直肠前壁隆起 伴压痛。,(3),粘连性肠梗阻：,与腹腔感染、手术损 伤、异物刺激和引流物拔出过晚等有 关。为手术后粘连性肠梗阻总数的首 位,(,占,32%),。,18,(2)腹腔脓肿：l 其中盆腔脓肿最常见，大多发生在术后,(4),粪瘘：,l,原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回肠。,l,表现：伤口感染久治不愈，有粪便和气体溢出。,19,(4)粪瘘：l 原因：阑尾残端处理不当，手术误伤盲肠或回,(5),手术切口并发症：,l,切口感染,：多发生在术后,47,天，也有在 两周后才出现。,l,伤口内异物,(,如线头,),，引流不畅，可长期 不愈，形成,慢性窦道,。,l,感染伤口腹壁肌层裂开，形成,切口疝,。,20,(5)手术切口并发症：l切口感染：多发生在术后47天,（二）非手术治疗,1.,适应证：,急性单纯性阑尾炎,轻型化脓性阑尾炎,局限化的阑尾周围脓肿,2.,处理原则：,21,（二）非手术治疗1.适应证：急性单纯性阑尾炎,会提出,哪些护理诊断呢？,22,会提出22,发热,“,体温过高”腹痛,“,不舒适：疼痛”恶心、呕吐,“,体液不足”,23,发热“体温过高”腹痛“不舒适：疼痛”恶心、呕,【,护理诊断,/,问题,】,1.,不舒适：疼痛,与阑尾炎症及手术创伤有关,2.,体液不足,与呕吐、禁食、腹膜炎等有关,3.,潜在并发症,：,手术前并发症如门静脉炎等；手术后并发症如内出血，腹腔脓肿，粘连 性肠梗阻，粪瘘，切口感染及慢性窦道，切 口疝等。,其他护理诊断,参考急性腹膜炎。,24,【护理诊断/问题】1.不舒适：疼痛 与阑尾炎症及,护理措施如何？,25,护理措施如何？25,【,护理措施,】,(,一,),非手术治疗与手术前的护理,(,二,),手术后护理,26,【护理措施】(一)非手术治疗与手术前的护理 26,(,一,),非手术治疗与手术前的护理,原则上同急性腹膜炎的护理。,1.,卧床休息，取半卧位。,2.,疼痛护理,3.,便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。,4.,饮食护理：急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良 好者可进流质，病情重者或有手术可能者 应禁食。,5.,遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物，亦可用针刺和中药治疗。,6.,严密观察病情。注意,腹痛突然减轻,时,？,27,(一)非手术治疗与手术前的护理,【,护理措施,】,(,一,),非手术治疗与手术前的护理,(,二,),手术后护理,28,【护理措施】(一)非手术治疗与手术前的,(,二,),手术后护理,原则上同急性腹膜炎术后护理。,1.,体位,血压平稳后，采用半卧位。,2.,饮食,l,手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠 减压。,l,待胃肠蠕动恢复后可进流质。次日给半流 质，手术后第,5,6,天后可进软质普食。,l,勿进甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀。一周内禁忌灌肠和使用泻剂。,3.,早期活动,鼓励病人早期下床活动。轻症病 人手术当天即可下地活动。,29,4.,严密观察病情，及时发现并协助处理手术 后并发症。,(1),内出血：补液、输血，做好急诊手术前 准备。,(2),粪瘘：按肠瘘护理。多数病人可自行愈 合。病程超过,3,个月仍未愈合，应考虑手术。,(3),切口的并发症：,l,切口感染应拆除缝线，引流伤口，正 确换药。,l,慢性窦道手术切除窦道。,l,切口疝应手术修补。,30,4.严密观察病情，及时发现并协助处理手术 后并发症。,【,健康指导,】,1.,应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不 规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，避免 慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性 肠梗阻发作。,2.,阑尾周围脓肿病人出院时，嘱,3,个月后再 次住院做阑尾切除术。,3.,发生急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部症 状，应及早就诊。,31,【健康指导】1.应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不,小儿急性阑尾炎,1.,小儿不合作，诊断较困难。,2.,腹壁薄而软，体征不明显。,3.,阑尾壁薄、大网膜短，易穿孔、难局限。,4.,机体调节能力差，全身中毒表现重。,5.,手术治疗较妥。,特殊类型阑尾炎,临床特点,32,小儿急性阑尾炎1.小儿不合作，诊断较困难。2.腹壁薄而,老人急性阑尾炎,1.,痛觉迟钝、腹肌萎缩、抵抗力 ，表现 显轻而病理改变重 易延误诊治！,2.,多伴老年性慢性疾病，心、肺、肾功能 。,3.,宜及早手术治疗！,特殊类型阑尾炎,临床特点,33,老人急性阑尾炎1.痛觉迟钝、腹肌萎缩、抵抗力 ，,孕妇急性阑尾炎,1.,阑尾位置上移。,2.,肌紧张不明显。,3.,炎症不易局限。,4.,有致流产、早产、死胎的可能。,5.,初期,妊娠（,3,月内）,：,手术为主,（宜尽早手术）,；,中、晚期,妊娠,：,一般先试行非手术；病情重者应手术。,特殊类型阑尾炎,临床特点,34,孕妇急性阑尾炎1.阑尾位置上移。2.肌紧张不明显。3,异位阑尾炎,1.,符合急性阑尾炎病理发展规律。,2.,压痛点随阑尾位置而变化。,3.,结合辅助检查。,特殊类型阑尾炎,临床特点,35,异位阑尾炎1.符合急性阑尾炎病理发展规律。2.压痛点随,特殊类型阑尾炎,临床特点,慢性阑尾炎？,36,特殊类型阑尾炎临床特点慢性阑尾炎？36,1889,年,纽约外科医师,Mc Burney,记述了急性阑尾炎,的早期表现，他开创了本病早期诊断早期手术治疗的方法。,当代外科学、麻醉技术、抗生素及外科护理的发展，使,本病预后已经发生了根本性改变。,当初这种经常致命的疾病，,现在很少见致死的情况。,但注意目前仍有较高的并发症发生率。,37,1889年纽约外科医师 Mc Burney记述了急性,谢 谢！,38,谢 谢！38,（一）需与妇科疾病相鉴别,1.,右侧输卵管妊娠破裂：,近期停经史或不规则阴道出血史；,突然发生剧烈腹痛；,可能有失血性休克；,腹穿或阴道后穹窿穿刺有不凝血液；,妊娠试验可助诊断。,2.,急性输卵管炎,3.,卵巢囊肿蒂扭转,4.,卵巢滤泡或黄体破裂出血,急性阑尾炎的,鉴别诊断,39,（一）需与妇科疾病相鉴别1.右侧输卵管妊娠破裂：,（二）需与内科疾病相鉴别,1.,急性胃肠炎：,有不洁饮食史；,阵发性腹痛，伴突出的腹泻、呕吐 及消化不良等；,腹部压痛区不固定；,粪常规：不消化食物残渣、脓球。,2.,急性肠系膜淋巴结炎,3.,右下叶肺炎、胸膜炎,急性阑尾炎的,鉴别诊断,40,（二）需与内科疾病相鉴别1.急性胃肠炎：有不洁饮,（,三）需与外科疾病相鉴别,1.,右侧输尿管结石：,阵发性绞痛，向会阴部、大腿内侧及右 腰部放射；,血尿；,X,线平片、,B,超可见结石影像,。,2.,溃疡病急性穿孔,3.,急性胆囊炎,4.Meckel,憩室炎,5.,盲肠癌,急性阑尾炎的,鉴别诊断,41,（三）需与外科疾病相鉴别1.右侧输尿管结石：阵发,1.,叙述急性阑尾炎的表现要点。指出其典型 症状和主要体征。,2.,解释急性阑尾炎病理变化（类型）及转归。,3.,用辨证法观点阐释急性阑尾炎的病因关系。,4.,说出急性阑尾炎的治疗原则,5.,提出急性阑尾炎的护理诊断及护理措施,6.,应具有认真负责的护理工作作风。,急性阑尾炎课时目标,42,1.叙述急性阑尾炎的表现要点。指出其典型 症状和主要,43,43,