单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨结核,疾病简介,1,骨结核 疾病简介 1,骨结核大多是由,肺结核,继发的。但也有患者没有肺,结核病,史，属于,结核菌,的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致,骨骼系统,结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现,2,骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结,骨结核病理及病机,现代医学认为,骨关节结核,属继发病变,其原发病变,90%,以上在肺和,骨膜,，少数继发于消化道或,淋巴结,结核。,当,结核杆菌,侵入骨关节，所引起的局部,病理,变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。,3,骨结核病理及病机现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病,结核分枝杆菌,4,结核分枝杆菌4,生物学特性,1.,形态与染色,结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径,0.4m,，长,1,4m,，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性（由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐,-,尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成红色），无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。,2.,培养特性,（,1,）专性需氧；,（,2,）营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质；,（,3,）生长缓慢，繁殖一代需,18,24,小时，分离培养需经,2,4,周才可见米黄色菜花状菌落生长。,3.,抵抗力,该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活,6,8,个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如,75%,酒精作用数分钟、液体中加热,62,63,，,15min,、直接日光照射数小时均可被杀死。对抗结核药物易产生耐药性,5,生物学特性1.形态与染色5,骨结核的病因,其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。,祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津,液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。,又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。,6,骨结核的病因 其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。6,好发年龄,本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄在,30,岁以下。,10,岁以下，特别是,3-5,岁的学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱性骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。,7,好发年龄本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。,临床表现,起病缓慢,低热 盗汗 疲倦 食欲减退 身体消瘦,局部肿胀、疼痛，周围软组织痉挛萎缩,寒性脓肿，,窦道,畸性,活动障碍,病理性骨折活或脱位,脊椎结核冷脓肿压迫 致 截瘫,后遗症：关节僵直、关节挛缩、脊椎畸形、肢体不等长,8,临床表现起病缓慢8,实验室检查,血沉,贫血,脓液培养出,(,抗酸杆菌,),结核抗体（,PPD,实验,),阳性,白细胞,9,实验室检查血沉9,影像学检查,X,射线：起病两个月才有改变,CT:,发现病灶周围冷脓肿死骨等,MR:,异常信号及脓肿,超声：脓肿,关节镜：滑膜清除活检,10,影像学检查X射线：起病两个月才有改变10,诊 断,病史,+,临床症状体征,+,实验室检查,+,影像表现,临床诊断,+,脓液培养或结核病理学表现,11,诊 断病史+临床症状体征+实验室检查,鉴 别 诊 断,类风湿性关节炎,化脓性关节炎,骨肿瘤,骨关节梅毒,12,鉴 别 诊 断类风湿性关节炎12,治 疗 误 区,误区一,：手术前、手术后不需抗结核治疗。,误区二,：手术后抗结核药量减少,误区三,：单纯的手术就能治好,误区四,：用药不够疗程或断续用药,误区五,：害怕手术后伤口不愈合,误区六,：中西药结合治疗，一种中药就可,误区七,：认为中西药不能结合,误区八,：就诊于综合性医院,13,治 疗 误 区误区一：手术前、手术后不需抗结,治 疗,一、全身治疗：,1.,支持疗法：休息、营养,2.,抗结核药物疗法有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基水杨酸、丁胺卡那，用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好，局部症状消失，无疼痛，窦道闭合，,X,线表现脓肿消失病灶钙化，,3,次血沉正常，起床活动一年无复发,14,治 疗一、全身治疗：14,（二）局部治疗,1.,局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位,2.,局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点,3.,手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能，病灶清除术，将脓液死骨结核性肉芽组织与干酪样物质清除，其他手术，如融合,15,（二）局部治疗1.局部制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，减轻疼,4.,靶位体液疗法,，“靶位体液疗法”其主要原理就是认为人体的微生态，支持和平衡着生命的健康机制。病变时人身体内部整个生态环境的改变在局部的表现。靶位体液论治就是改善病患区的微循环系统，激发人体的防御功能，提高自身的免疫力，以纯中药局部用药，药物以恒定的浓度和极强的穿透力作用于局患部，持续的干扰和破换结核菌在局部的生存的病理性的酸性环境，以正常的机体津液代替局部的病理性环境，使破坏的骨组织有一个正常的修复内环境，并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，使骨结核在根本上治愈不复发。局部促进整体，整体作用与局部，形成良性循环，改善人体内环境，消除致病菌的生长环境，从根本上杀死致病菌，从而治愈疾病。,16,4.靶位体液疗法16,姓名,：李辉 男,24,岁,地址,：河南省杞县人,主诉,：腰背部酸痛约,2,年余伴有低热、盗汗、乏力。,现病史,：患者缘于,2,年前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有低热、盗汗乏力未引起重视，未做治疗。约一个月前右侧腰背部出现肿物，压痛明显到河南医科大学第一附属医院就诊,MRI,检查：胸,11.12,腰,5,骶,1,椎体结核伴椎旁脓肿，给予抗痨治疗未见好转，而来我院。,专科情况,：脊椎无后突畸形，无侧弯，右侧腰背部可见一,10*20,肿物皮肤不红、皮温不触及有波动，明显压痛。,辅助检查,：血常规,wbc:12,血沉,78mm/h,MRI,显示：胸,11.12,腰,5,骶,1,椎体结核伴椎旁脓肿,初步诊断,：胸,11.12,腰,5,骶,1,椎体结核伴椎旁脓肿,17,姓名：李辉 男 24岁 地址：河,谢 谢,18,谢 谢18,