单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药 物 和 治 疗 学 委 员 会,Drug and Therapeutics Committees（DTC）,处方集的制定和管理,首 都 医 科 大 学,金 有 豫,安徽合肥,200,9-4-15,请 问,您了解,“,处方集”这一事物吗？,请 问,您了解,“,处方集”这一事物吗？,您的医院有没有“处方集”？,请 问,您了解,“,处方集”这一事物吗？,您的医院有没有“处方集”？,您医院的,“处方集”有哪些内容？,请 问,您了解,“,处方集”这一事物吗？,您的医院有没有“处方集”？,您医院的,“处方集”有哪些内容？,您医院的,“处方集”起了哪些作用？,1.,前 言,1.1,促进“合理使用药物”,（,Rational Drug Use）,，建立“处方集系统”（中心问题）,1.1.1 合理使用药物（合理用药）,定义,（,WHO)：,患者能得到适合于他们的,临床需要,和符合他们,个体需要,的药品以及,用药方法,（正确的剂量、给药间隔时间和正确的疗程）这些药物必须,质量可靠,，,可获得，,而且,可负担得起,(,对患者和社会的,费用最低,),合理用药,是组成国家药物政策的重要部分（保证有效、安全、经济和高效地利用药物资源）,1.,前 言（续）,1.1,中心问题：,合理使用药物（续）,1.1.1 合理使用药物（续）,合理用药,也是各级医疗机构的重要问题；而且,不合理使用药物（,Irrational Drug Use,，,不合理用药）,一直是各级医疗机构的存在的重要问题,合理用药,更是医师开写处方的重要问题处方管理办法:第一章(总则)第四条 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循,安全、有效、经济,的原则,附：“,不合理使用药物,”,与“,药物滥用,”,（,Drug Abuse）,的区别,1.,前 言（续）,1.2,处方集系统,建立和实施一个高效的和具有成本-效果的,处方集系统,（,formulary system）,，,它包括相互,一致,的,标准治疗路径（指南，方案）、处方集目录和处方集手册,（实践指南第2页的1.2）（具体文件）,更重要的是,建立“制定、实施的程序和执行的规章制度”,还应建立有关的“,信息中心,”,1.,前 言（续）,1.3,药物和治疗学委员会的重要工作,通过“,处方集的制定和管理,”促进本医疗机构的合理用药和,干预,不合理用药,处方管理办法：,第六章(,监督管理,)第四十四条 医疗机构应当建立,处方点评,制度，,对,不合理用药,及时予以干预,处方管理办法：第四章（处方的开具）第十五条,医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定,药品处方集,医疗机构的,药品处方集,应通过本机构药事管理委员会来制定和遴选药品,处方管理办法答疑,1.,前 言（续）,1,.4,参考资料,药物和治疗学委员会实践指南（以下简称,实践指南,）。,第1章绪论、第3章处方集,制定程序的管理,处方管理办法。中华人民共和国卫生部令（第,53号，2007年2月14日）,处方管理办法答疑,2.,处方集的制定和管理,2.1,概述,建立和实施一个高效的和具有成本-效果的,处方集系统,（,formulary system）,，,它包括相互,一致,的,标准治疗路径（指南，方案）、处方集目录和处方集手册,（实践指南第2页的1.2）,更重要的是,建立制定、实施的程序和执行的规章制度,处方管理办法，第四章（处方的开具）第十五条,医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定,药品处方集,2.,处方集的制定和管理（续）,2.1,述概（续）,2.1.1 药品处方集的性质和作用,（,处方管理办法答疑）,药品处方集,就是本机构使用的基本药物（基本用药）,医疗机构的,药品处方集,应通过本机构药事管理委员会来制定和遴选药品；,药品处方集,对本医疗机构带有强制性，医师、药师应人手一册，要求认真执行而不是只有参考书作用的治疗手册或药物手册,2.,处方集的制定和管理（续）,2.1.2 处方集系统,标准治疗指南,（,Standard Treatment Guide,，,STG,）,或 称治疗,路径,（,Pathway）,基础,文件,2.,处方集的制定和管理（续）,2.1.2,处方集系统(续,),处方集目录,（,Formulary List）,主要,文件（基本用药的类别和品种）,处方集手册,（,Formulary Manual）,应用,文件（药物使用信息）,一致性,相关内容的一致,2.,处方集的制定和管理（续）,2.2 处方集的制定,2.2.1,建立制定、实施的程序和规章制度,由有关的医、药、护和行政人员组成,任务（特别是第一版）的艰巨性和连续性,2.2.2,组织编写班子,起草和委员会内部讨论，形成初稿,公布、广泛征求意见和修改,最后定稿、通过、批准,时间表,2.,处方集的制定和管理（续）,2.2 处方集的制定（续）,2.2.3,调查和列出本医疗单位任务涉及的疾病（疾病谱）,咨询和回顾各科室既往死亡率和发病率,对疾病进行排序,确定本医疗单位的,疾病谱,2.,处方集的制定和管理（续）,2.2 处方集的制定（续）,2.2.4,确定每种疾病的治疗方案（途径）,首先参照,国家,的标准治疗指南,其次参照,学会,或,地方批准,的治疗指南（国内已有“临床诊疗指南,xx,病分册”系列3,4,册,也可参照,WHO,或,国际上,有,权威,性和,独立,性的治疗指南,实在找不到，可由本医疗机构,自行拟定,2.,处方集的制定和管理（续）,2.2 处方集的制定（续）,2.2.5,拟定本医疗单位的处方集（基本用药）目录,根据本医疗单位的,疾病谱,和所拟定的本医疗单位的,治疗指南,遴选,药品（包括制剂）,参照,国家有关政策和规定,（国家基本药物目录、医疗保险报销目录）,按药品的,类别,排列,2.,处方集的制定和管理（续）,2.2 处方集的制定（续）,2.2.6,起草本医疗单位的处方集手册,可采用,中国国家处方集,（正在编写中）中的资料编写,可参考,英国,国家处方集,（,British National Formulary,BNF）（,中译本正在翻译中,）,或,WHO,示范处方集,（,WHO,Model Formulary,WMF）,的模式编写,WMF,可下载,(,mednet3.who.int/eml),2.,处方集的制定和管理（续）,2.2 处方集的制定（续）,2.2.7,处方集的内容,各类药物,“合理用药,”,的具体化,“临床需要”,：各系统疾病的选用药物的原则；各类药品及个别药品的在药效学、药动学、不良反应和药物相互作用等,特点,；,“个体需要,”：,对于特殊,个体患者（孕妇、授乳妇、肝肾功能低下者等）,用药的特殊问题,“用药方法”,（剂量、给药间隔时间和疗程）,2.,处方集的制定和管理（续）,2.2,处方集的制定（续）,2.2.8,处方集的基本要求,重点（特点）突出；不千篇一律,简单扼要,符合国家政策（药品通用；与药品说明书一致）,实用性,使用方便（附录和索引）,携带方便（袖珍型）,2.,处方集的制定和管理（续）,2.3,处方集的印刷、发布、实施,“,药品处方集,对本医疗机构带有,强制性,，医师、药师应人手一册，要求,认真执行,而不是只有参考书作用的治疗手册或药物手册”（,处方管理办法答疑）,制定实施政策（,处方者和采购者,都应遵守；例外情况及其处理办法）,作为本医疗机构的重要文件,正式发布、实施,有关人员人手一册,2.,处方集的制定和管理（续）,2.4 使用处方集的培训,举办培训班，本机构有关人员均须参加,2.5 处方集的更新,定时更新,（可与国家的相应更新同步，如标准治疗指南、国家基本药物目录等）,步骤同“处方集的编制”,增加或删除,原有目录中的品种应着重,文献资料,3.处方集实例,（,续,）,3.1,英国国家处方集,（,British National Formulary,BNF）,英国医学会,和,英国皇家药学,会编写；,历史悠久,。1981年第1版，每6个月更新一版，现为第,56,版,临床实用性,很强。内容丰富、实用，使用、携带方便,权威性高,。英国国内医、药、护工作者一册,WHO,借鉴,编写,示范处方集,3.处方集实例,（,续,）,3.1,英国国家处方集,（,British National Formulary,BNF）,英国医学会,和,英国皇家药学,会编写；,历史悠久,。1981年第1版，每6个月更新一版，现为第,5,6,版,临床实用性,很强。内容丰富、实用，使用、携带方便,权威性高,。英国国内医、药、护工作者一册,WHO,借鉴,编写,示范处方集,3.处方集实例,（,续）,3.2,WHO,示范处方集,（,WHO Model Formulary),WHO,建议各国,按,国家基本药物目录,编写,NF，,作为实施,国家药物政策,的文件,2002 以,BNF,为,设计和组织的,蓝本，,由,英国皇家药学会的,BNF,编委会,和,WHO,的基本药物部合作,编写,出版了,WHO,示范处方集,第1版,每2年修订一版;现为2008年版,可从,WHO,网下载,(mednet3.who.int/eml),3.处方集实例,（,续）,3.3,英国国家处方集解读（1）,3.3.1 整体结构,前文部分：,如何应用,BNF;,本版与上版的变更；开写处方指南；控制性药物和药物依赖性；药物不良反应；姑息治疗；老人、儿童、口腔科的用药；运动和药物；中毒与解救,正文部分:,15类治疗药物和制剂,后文部分：,附录,（,药物相互作用；妊娠、哺乳、肝功能或肾功能损伤时的用药；静脉输液附加剂；调配处方时标签用语,；等12个),索引,（药物和疾病混合）,内在联系,强,（章-章、节-节、正文-附录）标注页码,3,.处方集实例,（,续）,3.3,英国国家处方集解读（2）,3.3.2 正文部分（重点）,15类,治疗药物和制剂（章，,ATC,分类）,消化、心血管、呼吸、中枢神经、抗感染、,内分泌、妇产和泌尿、抗肿瘤和免疫抑制药、,营养和血液、骨骼肌和关节疾病、眼科、耳,鼻喉科、皮科、免疫制剂和疫苗、麻醉药,约,500余,品种（其中约,86%,我国也有供应和应用）,3,.,处方集实例,（,续）,3.3,英国国家处方集解读（3）,3.3.2.1,正文部分的重点,以临床,合理用药,为纲,3.3.2.2,正文部分的,体例,3.3.2.2.1,章节目录,3.3.2.2.2,综述性前言,（特点）,在各章节的,开始,，有,简单、扼要、重点,突出的,综述性,前言,：概述疾病及其用药问题，不论述疾病的流行,病学、鉴别诊断等,重点为,药物治疗的用药指导,;,提示,合理用药原则；,治疗时对于,药物类别,或,个别药品,的,选择；各类药物或个别药品在,作用,和,使用,方面的,特点,3,.,处方集实例,（,续）,3.3,英国国家处方集解读（4）,3.3.2.2.3,药物信息,每个药物,的内容包括药物,名称,、,适应证,、,注意事项,、,禁忌证,、,不良反应,、,用法用量,、,制剂和规格,、,价格,等,3.3.3 以“,抗癫痫药,”为例,4.,中枢神经系统,（,Central Nervous System,）,4.8 抗癫痫药,（,Antiepileptics,）,4.8.1 癫痫的控制,（Control of epilepsy,）,4.8.2,用于,癫痫状态的药物,（Drugs used in status,epilepticus,）,4.8.3,热性惊厥,（Febrile convulsions,）,4.8.1,癫痫的控制,癫痫治疗的目的在于通过保持一种或几种抗癫痫药的有效剂量以预防发作。需要谨慎地调节剂量，从小剂量开始应用，逐渐增加直至能控制抽搐或有明显的副作用为止。,给药的次数通常取决于药物的半衰期，次数应该越少越好，以使患者能更好依从。当用平均量时，一般一日,2,次。拉莫三嗪、苯巴比妥和苯妥英钠，因半衰期长，通常每晚睡前口服,1,日剂量。然而，当应用大剂量时，有些抗癫痫药需要一日服,3