单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉留置针的穿刺技术及护理,静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。,一、认识静脉留置针,它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,优点,留置针采用先进的生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。,操作简单，留置时间长。,一针多用。静脉留置针可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。,优点,减少穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦。尤其对血管条件差或者躁动的患者适用。,输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为抢救赢得时间。,提高工作效率，减轻护士的工作量,缺点,对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。,停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。,定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。,缺点,增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。,静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。,留置时间长短受药物影响。据观察，频繁使用脱水药物的留置针，平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针,2,什么病人适合用套管针,须按时静脉注射药物的病人。,输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。,血管健康的输液病人。,儿童患者、老年患者。,一代,二代,三代,四代,普通留置针,整体型留置针,二、留置针种类,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,静脉留置针组成,静脉留置针,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部,肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,vilon,导管,静脉留置针的型号,三、留置针操作的主要环节,留置针输液,选择血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,1、选 择 血 管,选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。,(,输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎,),周围静脉输液部位,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,周围静脉输液部位,头皮静脉输液部位,避免穿刺的部位：,关节部位,硬化静脉,静脉曲张及影响循环的部位,禁忌部位远端或附近区域,手术同侧肢体及患侧肢体静脉,不可在同一部位反复穿刺,除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,2,、扎止血带,选择在穿刺部位上方,10-15cm,处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：,局部热敷,上肢下垂同时做握拳运动,轻轻拍打穿刺部位,注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过,2,分钟）,3,、消 毒,严格无菌操作,面积,8x8cm,消毒液要待干,8,x8,cm,1.,按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。,4、排气,2.,旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连，确,保穿刺成功。,3.,将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,5,、穿 刺送 管,（,1,）,.,穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，,直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。,传统进针角度为,15,。,30,。,，进针长度全部刺入,2,5 cm,。,改良后进针角度为,5,。,20,。,，进针长度,(20,1)cm 8,(3).,左手持,Y,接口，右手后撤针芯约,0.5cm,，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,(2).,见回血，降低穿刺角度，,将穿刺针沿静脉走向再,推进,0.2cm,。,以保证外套管也在静脉内。,(4).,用透明,无菌敷贴作密闭式固定导管,。在小胶布上写明穿刺的,日期、时间,。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,透明贴膜,透气,无菌,牢固,易于观察,如有潮湿、脱落、,污染等须及时更换,封管,目的,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管,保持静脉通路,封管液种类,生理盐水,用量,5-10ml,，,6-8,小时冲管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝作用持续,12,小时以上,正压封管方法（脉冲式封管）,1.,注射器间接封管法：,输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。,2.,注射器直接封管法：,输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。,静脉留置针两种封管方法比较,由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。,！,间接封管优于直接封管法。,（一）生理盐水,生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。,另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，避免了配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格便宜,不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。,通过临床观察发现：,150 ml,生理盐水加,12 500 U,肝素钠（规格：,12500u/,支，,2ml/,支）封管效果最好,约,83u/ml,，或者说每,75mlN.S.,含,1ml,肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了卫生资源的浪费。,100mlN.S.+,肝素钠,1.2ml,有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。,(二),稀释肝素溶液,留置针的并发症,穿刺失败,穿刺技术,静脉炎,细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关,机械性：导管材料、穿刺技术,化学性：,长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,静脉炎,表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防及处理,1.,严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，,穿刺处消毒范围不可,8 cm,。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的,消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水,浸湿，要及时消毒穿刺部位，