单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-04,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-08-04,#,第十三章-睡眠呼吸暂停低通气综合征第九版内科学(呼吸)课件,1,作者,：康健,单位,：中国医科大学附属第一医院,第十三章,睡眠呼吸暂停低通气综合征,作者：康健 单位：中国医科大学附属第一医院第十三章睡眠呼吸,重点难点,熟悉,了解,掌握,睡眠呼吸暂停低通气综合征,（,sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS,）,的概念、临床分型和诊断依据,阻塞性睡眠呼吸暂停,低通气,综合征,（,OSAHS,）,的病因、临床表现和治疗方法,阻塞性睡眠呼吸暂停,低通气,综合征的发病机制和病理生理,重点难点熟悉了解掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep a,概述,定义,睡眠呼吸暂停（,sleep apnea,）是指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降,90%,）持续时间,10,秒,类型,中枢,性,睡眠呼吸暂停（,CSA,）：表现为口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失，主要由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出有效指令,阻塞,性,睡眠呼吸暂停（,OSA,）：口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。主要由于上气道阻塞引起呼吸暂停,概述定义,4,主要危险因素,肥胖：,体重,超过标准,体重,的,20%,或以上，即体质指数（,BMI,）,28 kg/m,2,年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多,性别：女性绝经前发病率显著低于男性,上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞、,II,度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、眼部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等,遗传因素：具有,OSAHS,家族史,长期大量饮酒和,/,或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物,长期吸烟可加重,OSAHS,其他易引起,OSAHS,的相关疾病：如甲状腺功能,减退,、肢端肥大症、心功能不全等,主要危险因素肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，即体质指数,5,病因和发病机制,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（,CSAS,）,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）,复杂性睡眠呼吸暂停综合征（,complex sleep apnea syndrome,CompSAS,）,病因和发病机制中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）,6,临床表现,夜间临床表现,打鼾,呼吸暂停,是主要症状,夜间憋醒,睡眠时多动不安,夜尿增多,睡眠行为异常,临床表现夜间临床表现,7,临床表现,白天临床表现,嗜睡,疲倦乏力,认知障碍,头痛头晕,性格变化,性功能减退,临床表现白天临床表现,8,临床表现,并发症,高血压、冠心病,心律失常（特别是以慢,-,快心律失常为主）,慢性肺源性心脏病,缺血性或出血性脑卒中,代谢综合征,心理异常和情绪障碍,儿童发育迟缓、智力降低,等,临床表现并发症,9,体征,多数,病人,肥胖，可见颈粗短,下颌短小、下颌后缩,鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲,口咽部阻塞,软腭垂肥大下垂,扁桃体和腺样体肥大,舌体肥大等,临床表现,体征临床表现,10,血常规及动脉血气分析,多导睡眠（,polysomnography,，,PSG,）监测,胸部,X,线检查,肺功能检查,心电图及超声心动图检查,其他,实验室和其他检查,实验室和其他检查,11,根据,病人,睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可初步考虑,OSAHS,诊断,进一步需行多导睡眠监测，若多导睡眠监测显示每夜至少,7,小时的睡眠过程中呼吸暂停和,/,或低通气反复发作,30,次以上，或者,AHI,5,次,/,小,时，且以,OSA,为主，可以确诊,OSAHS,美国睡眠医学会（,AASM,）界定的诊断标准是：,AHI,15,次,/,小,时，伴或不伴临床症状（如白天嗜睡和疲劳）；或,AHI,5,次,/,小,时，伴有临床症状可确诊,诊断,根据病人睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道,12,鼾症,上气道阻力综合征,发作性睡病,鉴别诊断,鼾症鉴别诊断,13,一般治疗,病因治疗,药物治疗,无创气道正压通气治疗,持续气道正压通气（,CPAP,）,双水平气道正压（,BiPAP,）治疗,口腔矫治器治疗（,oral appliance,，,OA,）,手术治疗,治疗,一般治疗治疗,14,睡眠,呼吸暂停综合征的临床分,型,OSAS,的诊断,标准、分度,阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的,治疗,睡眠呼吸暂停综合征的临床分型,第十三章-睡眠呼吸暂停低通气综合征第九版内科学(呼吸)课件,