,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超敏,CRP,（含常规,CRP,）临床意义及应用,1,超敏CRP（含常规CRP）临床意义及应用1,基本理论,什么是,CRP,？,急性时相蛋白在急性时相反应中的功能以及血清浓度的变化,结构和功能,CRP,的合成部位,影响基线,CRP,水平的因素,健康人群的,CRP,正常水平,2,基本理论什么是CRP？2,基本理论,1.,什么是,CRP,？,当人体受了微生物等多种因子侵袭后，机体血液中在几小时内就会很快产生一种急性时相反应蛋白。这种蛋白能与肺炎链球菌,C,多糖体起反应，于,1930,年,Tillett,和,Francis,首次阐述并将其命名为,CRP,。,3,基本理论1.什么是CRP？3,基本理论,常规,CRP,检验方法可在感染或组织损伤时检测出,CRP 10mg/L,，但是不能检测出低水平（,10mg/L,）的,CRP,的变化。低水平的,CRP,与心血管疾病的发生有着密切的关系，所以日益受到研究者的关注，这个水平的,C,反应蛋白又被称为超敏,C-,反应蛋白（,particularly high sensitivity CRP,）,(,hsCRP,）。,4,基本理论常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP,基本理论,它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管疾病危险评估的,“,金标准,”,。部分学者认为超敏,CRP,可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。可广泛应用于体检中心，门诊、心血管科室、儿科等。,5,基本理论 它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预,基本理论,C-,反应蛋白（,CRP,）是相对分子质量为,115,140 KD,的血清,球蛋白，是由,5,个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血液、脑脊液、胸、腹水等多种体液中均可测出。,6,基本理论C-反应蛋白（CRP）是相对分子质量为 11514,基本理论,CRP,半衰期约,15h,，正常人,CRP,的浓度很低,(0.068,8.2mg/L),，但在组织损伤、急性感染发生后,6,8h,开始升高,24,48h,达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后,CRP,浓度迅速下降，,7,12,天可恢复正常水平。,7,基本理论 CRP半衰期约15h，正常人CRP的浓度很低,基本理论,CRP,持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，,CRP,在病毒感染时会轻微升高或不升高，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。,8,基本理论 CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身,2,结构和功能,CRP,是由,5,个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体。,基本特性是：激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性；结合低密度脂蛋白（,LDL,），通过吞噬细胞表面受体将,LDL,清除出动脉粥样硬化的斑块区。,9,2结构和功能 CRP是由5个完全相同的亚基以共价键,3,CRP,的合成部位,血清中的,CRP,是在肝细胞中合成。,在炎症及侵袭因子作用下,IL,I,、,IL,6,、,TNF,、,TGF,及,INF,r,刺激后，,CRP,在,6,12h,后浓度开始增高,24,48h,后达到最大值。,反复的炎症刺激,CRP,水平可持续上升。,10,3CRP的合成部位 血清中的CRP是在肝细胞中合成。10,CRP,的合成部位,CRP,在肝细胞中,的合成示意图,11,CRP的合成部位CRP在肝细胞中11,二、临床意义篇,（一）,hsCRP,的临床意义,1.,超敏,CRP,是一个有效的心血管首发事件的预测指标：,流行病学调查显示,CRP3mg/L,时发现心肌梗死的危险性上升，如果伴有高胆固醇说明心肌梗死的危险性非常高。,12,二、临床意义篇（一）hsCRP的临床意义12,临床意义篇,1.0mg/L,为低危险性,1.0-3.0mg/L,为中度危险性，建议给予抗炎治疗；间隔,2,周后再测一次，取平均值作为观察的基础,3.0mg/L,为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。,10mg/L,表明可能存在其他感染（细菌或病毒感染）,13,临床意义篇1.0mg/L为低危险性1.0-3.0mg/L为,临床意义篇,2.,可用于儿科感染诊断：,新生儿的,CRP,水平通常很低（,3 mg/L,，比,hs-CRP3 mg/L,的,UAP,患者出院时有较高的再住院及发生心肌梗死的危险。在另一组,UAP,研究中，,Ferreiros,等证实，出院时测定,hs-CRP,比入院时测定能更好地预测,90,天的不良后果。,16,临床意义篇4.hs-CRP是急性冠脉综合症的预后指标16,二、常规,CRP,的临床意义,CRP,虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。,17,二、常规CRP的临床意义 CRP虽然是炎症及其他不同刺激物,临床意义篇,病毒性感染时，,CRP,的值较低（一般,20mg/L,；,CRP,值,50mg/L,时往往提示严重细菌感染）。,各种疾病时的,CRP,变化归纳如下,：,18,临床意义篇 病毒性感染时，CRP的值较低（一般20,临床意义篇,1,）内科感染性疾病,1,下呼吸道细菌性感染时,CRP,明显高于病毒性感染：,细菌性肺炎病人体内,CRP,大幅度增高,平均,200mg/L,。,CRP,值取决于感染的持续时间。,病毒性肺炎并发细菌感染，如果,CRP,值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高应立即给予抗生素治疗。,19,临床意义篇1）内科感染性疾病19,临床意义篇,连续监测,CRP,水平下降，这是治疗效果满意的指标。,CRP,水平在,3,4,天内下降，,2,4,周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。,细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，,CRP,可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。,如果发病,12h,，即使有细菌感染的明显表现，,CRP,值可以是正常的。但,12,小时后（,3h,6h,）可疑的细菌感染通过再测,CRP,被证实。,20,临床意义篇 连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的,临床意义篇,2,泌尿系统感染,膀胱炎病人,CRP,水平：,30,50mg,L,；,肾盂肾炎：,10,20mg,L,，中值,75mg,L,，最高,230mg,L,CRP,检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等），有很好的提示作用。,此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用,。,21,临床意义篇2泌尿系统感染21,临床意义篇,3,妇科及孕妇的感染,孕妇,CRP,从怀孕时的,6mg/L,，分娩时上升到,20mg/L,。顺产,24h,后升到,60mg/L,，,24h,减到,25mg/L,，剖腹产,48h,平均升到,150mg/L,。更高水平的,CRP,表示感染。,妇科炎症性疾病如子宫附件炎、急慢性盆腔炎,CRP,值显增高,与,WBC,部分相关。,22,临床意义篇3妇科及孕妇的感染22,临床意义篇,二例盆腔炎治疗后,CRP,、,WBC,变化：,试验,WBC,（,10,9,）,CRP,（,mg/L,）,天数,1 2 3 4 1 2 3 4,病例,病例,1 13.8 7.2 6.3 4.4 168 141 70 18,病例,2 8.6 7.0 4.8 4.6 220 74 35 22,23,临床意义篇二例盆腔炎治疗后CRP、WBC变化：试验,临床意义篇,上表说明：,CRP,在抗生素治疗前后变化幅度值明显,WBC,值，说明,CRP,敏感性较高,CRP,动态观察可以较好地指导临床用药。,单一观察,WBC,值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。,WBC,正常幅度较大：,4.0,10.010,9,L,。有些低,WBC,病人，,8.0 10,9,已是高值，即使出现,WBC,升高，亦在,24h,后。,24,临床意义篇上表说明：24,临床意义篇,4,婴儿和儿童感染,婴儿时期严重感染的临床特征往往模糊不清。,CRP,增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。,连续的,CRP,测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续,12h,，,CRP,水平,20mg/L,，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染；或在,8,12h,之间再测,CRP,的值可排除或证实细菌感染的可能。,25,临床意义篇4婴儿和儿童感染25,临床意义篇,5,败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎。,CRP,水平较高，均值,150,200mg/L,CRP,迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志,大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过,12h,，,CRP,极少低于,50mg/L,；而症状少于,12h,，,CRP,可能会正常，几小时再测就会出现高浓度的,CRP,值。,26,临床意义篇5败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎。26,2,）外科感染性疾病,1.,急性阑尾炎,急性阑尾炎，发病时间少于,12h,，,CRP,可能正常，几小时后第二次检测也可有诊断价值的结果，和,WBC,计数综合分析是诊断的最佳指标。,郑建方报导了,400,例,CRP,与,WBC,计数对急性阑尾炎诊断价值的研究提示：,CRP,与,WBC,均正常者可排除急性阑尾炎，其预测率为,100,。这种病例根据临床症状尽量采取保守治疗，并多次测,CRP,、,WBC,，当某一指标升高，再全面考虑是否手术。,27,2）外科感染性疾病1.急性阑尾炎27,临床意义篇,2,组织损伤,术后,6,8h CRP,开始增加，,2,4,天达最高水平。,胆腹镜，开放式胆囊切除，前者,CRP,均值,20mg/L,，后者均值,100mg/L,。,急性肝移植排斥反应不会引起,CRP,上升，术后细菌感染,CRP,则可大幅升高。,28,临床意义篇2组织损伤28,临床意义篇,3,手术后感染,术后,6,天或,6,天后,CRP,75mg/L,明显提示有并发症可能。,疑似急性肠梗阻，,CRP,持续高或不断上升趋势，提示并发症可能。,每天,CRP,测定的动态观察，对发现感染很有价值。,29,临床意义篇3手术后感染29,临床意义篇,4,全身系统感染性疾病,类风湿性关节炎,(RF),：,CRP,可高于,200mg/L,，高低与临床症状和治疗效果密切相关。,CRP,下降时不象细菌感染那样迅速，要几星期。由于感染活性的残留保持,CRP,略高于正常的水平。,系统性红斑狼疮（,SLE,）,:,CRP,轻度升高或正常，增高与病情相关。超过,60mg/L,时应疑为并发细菌感染的可能性。,30,临床意义篇4全身系统感染性疾病30,临床意义篇,5,恶性肿瘤,某些恶性肿瘤,CRP,合成会增加。,CRP,最高可达,300mg/L,，出现在肿瘤发生转移或并发细菌感染时。,预后不好的病人，,CRP,在整个疗程中,10mg/L,。预后好的病人,CRP,水平较低或存在降低趋势。多发性骨髓瘤病人,CRP,水平对预后及生存有非常重要的意义。,31,临床意义篇5恶性肿瘤31,临床意义篇,6.,有助于对发热原因的分析,:,白血病人,CRP,100mg/L,首先应考虑感染。,CRP,连续观察可诊断早期感染和观察抗生素效果及药物敏感分析。,再障病人易被细菌感染，只凭临床症状难以诊断，早期,CRP,随后血培养，两者配合可及时帮助诊断。区分细菌与病毒感染,CRP,比,ESR,和,WBC,更有价值。,32,临床意义篇6.有助于对发热原因的分析:32,临床意义篇,7.,病情的监测：,CRP,在疾病发作,6h,含量即迅速升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，,CRP,含量迅速下