Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,手术室压疮预防,0,手术室压疮预防0,关于手术室压疮预防,手术室压疮流行病学,手术室压疮国际进展,手术室压疮预防策略,1,关于手术室压疮预防手术室压疮流行病学手术室压疮国际进展手术室,术后,72,小时内发生的压疮其实源于手术室,手术室压疮发生率高达,12%-66%,强的或长时间不间断压力导致,AORN J.2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence,Nurs.2005;32(1):19-30 AORN,J.2011;l 94(6):,2,术后72小时内发生的压疮其实源于手术室AORN J.200,手术室压疮发生的时间,外部压力,阻断血流,细胞血流,中断,细胞缺氧,（缺血）,细胞开始凋亡,（坏死）,坏死进一步,扩大,溃疡,形成,术后几小时至,6,天内发生,术后,1-3,天最常见,骶尾部，足跟部常见,Pressure ulcer in surgical patients,Kimberly-Clark Health Care Education,何晓珍，樊翌明,.,术中褥疮的演技进展,3,手术室压疮发生的时间外部压力细胞血流细胞缺氧细胞开始凋亡坏死,手术室压疮发生后果,延长住院时间：平均增加,3.5-5,天,增加成本：患者经济,+,医护成本增加,50%,诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症,4,手术室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天4,手术特殊性与多样风险因素,-,手术室压疮,手术患者压疮发生率：,12%-66%,Aronovitch SA.Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence:A National Study.J Wound Ostomy Continence Nurs.1999 May;26(3):130-6.,Schouchoff B.Pressure Ulcer Development in the Operating Room.Critical Care Nursing Quarterly.2002 May;25(1):76-82.,Stordeur S,Laurent S,DHoore W.The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery.J,Cardiovasc Surg(Torino).1998 Jun;39(3):343-9.,手术室压疮风险因素,5,手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮Aronovitch,按科室分类,Pressure ulcer in surgical patients,Kimberly-Clark Health Care Education,6,按科室分类Pressure ulcer in surgica,按手术时间,7,按手术时间7,术前，术中，术后,8,术前，术中，术后8,手术室压疮风险因素,手术患者特异性,“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”,压疮最终产生与各个因素的关系,全面考虑及时干预,9,手术室压疮风险因素手术患者特异性9,两本权威指南,中国指导意见于,2013,年发布,国际指南于,2014,年发布,中国指南发布时间更早！,10,两本权威指南中国指导意见于2013年发布国际指南于2014年,压疮护理方向,-,权威指南指明,2014,版国际指南新内容,1,、增加压疮发生率与盛行率,2,、预防性皮肤保护,3,、压疮预防的新兴疗法,4,、局部微环境管理,5,、关注医疗器械相关压疮,6,、关注足跟部压疮,7,、关注生物膜的处理,8,、压疮发生高危人群修正,14,版本国际新增,8,项内容中,6,项（）关注预防,更明确了“预防是最好的治疗”的理念,2013,中国压疮护理指导意见,全球首份指南,强调,预防性新兴疗法之,“预防性应用敷料”,详细阐述,四大外力因素强调“局部微环境”,规定,高发部位突出“医疗器械性压疮”,详细归纳压疮所属,高危人群,13,版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！,中国指南与国际指南遥相呼应！,11,压疮护理方向-权威指南指明2014版国际指南新内容1、增加压,推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”,并提出了详细的泡沫类敷料应具备特性,敷料控制微环境的能力；,贴敷及去除的容易程度；,可定期打开评估检查皮肤的特性；,敷料形态符合贴敷的解剖部位；,合适的敷料尺寸。（,SOE=C,）,推荐了唯一,A,类证据可以用于压疮预防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”,并阐述了常用预防性敷料的区别与推荐敷料的特性,【,推荐意见,】,4.,应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，,硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小,（推荐意见,=B,）,权威指南建议压疮预防新方向,强调“预防性应用敷料”,四 压疮预防,3,、皮肤防护,P36,，证据,P 37,、,【,推荐意见,】4.,3.,压疮预防的新兴疗法,12,推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”推荐了唯一A类,重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性,预防性使用敷料章节更强调了选择合适敷料控制局部微环境的重要性,在规定高危因素章节将四大外力因素分别列出,同时强调了局部温度,+,湿度即微环境亦是重要高危因素,【,推荐意见,】,高危因素包括：,压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、（推荐意见,=B,）,权威指南关注点,4,、局部微环境管理,详细阐述,四大外力因素强调“局部微环境”,P13,、三、压疮风险因素评估,1,、压疮危险因素,【,推荐意见,】,13,重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性在规,更明确了医疗器械性压疮预防的重要性,详细阐述了用于医疗器械性压疮预防的敷料应具备特性,4.1.,选择预防性敷料时应考虑到：,敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液,/,引流液的医疗器械一同使用时；,贴敷及去除的容易程度；,定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力,位于紧密适配型器械下敷料的厚度；,符合的医疗器械所在解剖部位的需求；,医疗器械的类型,/,目的。（,SOE=C,）,在压疮发生高危部位章节已明确指出医疗器械接触面为高发部位,应予以预防性保护措施,【,推荐意见,】,压疮好发部位：,医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等,（推荐意见,=C,）,权威指南关注,-,器械性压疮,5,、关注医疗器械相关压疮,规定,高发部位突出“医疗器械性压疮”,P23,、三、压疮风险因素评估,4,、皮肤评估,【,推荐意见,】3,、,14,更明确了医疗器械性压疮预防的重要性在压疮发生高危部位章节已明,修订了高危人群范围,着眼于更多需要被关注的高风险性人群,肥胖患者,重症患