单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咯血患者的护理,咯血患者的护理,1,主要内容,一、概论,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、治疗措施,五、护理诊断,六、护理措施,七、健康教育,主要内容一、概论,2,一、,概论,定 义:,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。,主要原因：肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致。,常见诱因,:,依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒也可引起咯血。,一、概论定 义:主要原因：肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、,3,示例,示例,4,二、病因与发病机制,病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，而肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是夜间,6,：,00PM9,：,00PM,。肺结核为咯血最常见病因，约占,70%80%,。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。,支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病,支气管扩张*肺结核 血液病,支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病,支气管内膜结核 *肺脓肿*流行性出血热,慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经,支气管腺瘤,肺梗死,肺出血,-,肾炎综合征,结核性支气管扩张 右中叶综合症,非特异物支气管炎症 肺转移癌,支气管静脉曲张 尘肺,肺寄生虫病,肺间质纤维化,特发性含铁血黄素沉着症,二、病因与发病机制病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居,5,两湾似蹙非蹙罥烟眉，,一双似泣非泣含露目。,态生两靥之愁，,娇袭一身之病。,泪光点点，娇喘微微。,闲静似娇花照水，,行动如弱柳扶风。,心较比干多一窍，,病如西子胜三分。,肺结核患者代表,两湾似蹙非蹙罥烟眉，肺结核患者代表,6,24h后放松气囊，观察48小时无再出血即可拔管。,3、医护人员及家人支持：平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。,2、交流与沟通：使用放松的技巧，比如看看书，听听音乐等。,准备好抢救物品，加强巡视，给病人以安全感；,年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。,3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。,支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。,准备好抢救物品，加强巡视，给病人以安全感；,）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作,营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,5、遵医嘱给予肠道外营养，如复方氨基酸，脂肪乳等。,2、呼吸机的使用、程序化脱机及治疗效果、VAP预防(预防呼吸机相关性肺炎),支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。,营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,PH 碱性 酸性,大咯血时可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。,大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止后1周为宜。,三、临床表现,1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。,40,岁以上咯血且有大量吸烟史考，安高度留惕士气管肺癌。,2.咯血量 大量咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张症；支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血，少时大咯血。,3.全身情况 全身情况差见体重减轻者，多见于肺结核和支气管肺癌等；而反复咯血但全身情况尚好者，多见于支气管扩张和肺囊肿等。,4.颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病；砖红包胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。,24h后放松气囊，观察48小时无再出血即可拔管。三、临床表现,7,病因与发病机制,确定病因,：根据咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状，临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。,、脓痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于粉红色泡沫痰；,、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；,、青少年咯血提示肺结核可能；,、,40,岁以上男性持续痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；,、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；,、咯血与月经周期有密切关系，其可能为替代性月经。,病因与发病机制确定病因：根据咯血量、性状、发生和持续时间及痰,8,咯血患者的护理PPT资料(完整版)课件,9,咯血先兆的观察,表现：喉痒，,咽喉部异物感或梗塞感，,胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，抑或,恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛，,病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。,先兆症状出现后,3 min,6 min,内发生咯血,分型：,痰中带血,少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。,中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。,大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续37天者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),临床表现,咯血先兆的观察临床表现,10,咯血,xie,与呕血,xue,的鉴别：,）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作,）,咯血 呕血,出血途径 经气管咯出 经食管呕出，呈喷射状,颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫,伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液,PH 碱性 酸性,前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心,出血后表现 血痰 黑便,病史 肺或心脏病史 胃或肝病史,咯血和呕血的临床鉴别,咯血xie与呕血xue的鉴别：,11,咯血和呕血的鉴别,呕血（,hematemesis,）：,上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,咯血（,hemoptysis,）：咽及喉部以下的呼吸,道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。,咯血和呕血的鉴别呕血（hematemesis）：上消化道疾病,12,四、治疗措施,治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，,必要时,手术治疗,。,止血法多：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等,（1）止血药物：内科药物止血，静脉点滴止血药物如止血芳酸、止血敏及血管收缩剂，对于少量咳血有效；咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病高血压及妊娠者禁用。,2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注，普鲁卡因250300mg加入0.9%氯化钠50ml微泵泵入。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,四、治疗措施治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时,13,治疗措施,支气管动脉栓塞,：,对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯进行动脉栓塞。,紧急手术止血,：,仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：咯血量大600ml/12小时；一次咯血量200ml,24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确,治疗措施支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯,14,治疗措施,气管镜下止血：,药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血,部位,，用肾上腺素,24mg,加入,4,生理盐水,1020ml,局部滴入。大咯血时可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。,24h,后放松气囊，观察,48,小时无再出血即可拔管。也可用凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入,1000u/ml,的凝血酶溶液,510ml,或给予,2%,纤维蛋白原,25ml,，而后再注入,1000u/ml,凝血酶原,110ml,，保留一,5,分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。,治疗措施气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现,15,肺不张：因血块堵塞支气管所致,2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注，普鲁卡因250300mg加入0.,治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治疗。,及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。,前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心,支气管内膜结核 *肺脓肿*流行性出血热,包括大量咯血、血痰或痰中带血.,减少肺血流量，从而减轻咯血。,肺水肿多见于粉红色泡沫痰；,颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿，咯血颜色鲜红；,支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血，少时大咯血。,1、床边备抢救物品：吸引装置，气管插管或气切包，吸氧装置或呼吸机。,2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。,3、保持气道通畅，避免呼吸道梗阻。,是呼吸内科常见急症之一。,咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸,大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止后1周为宜。,颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫,大咯血的紧急处理流程图,肺不张：因血块堵塞支气管所致大咯血的紧急处理流程图,16,突发咯血或可疑咯血,突发咯血或可疑咯血,17,五、护理诊断,五、护理诊断,18,护理措施,病情观察,动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。,监测生命体征及意识状态的变化。,对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。,观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息前征象。,咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。,定期查询患者的实验室检查结果。,护理措施病情观察,19,咯血并发症,窒息：,咯血直接的死亡原因：常比失血性休克更早发生。,表现大咯血过程中咯血突然减少或终止，大量咯血阻塞呼吸道；