,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,内分泌系统疾病,1,ppt课件,内分泌系统疾病1ppt课件,第一章 垂体瘤,2,ppt课件,第一章 垂体瘤 2ppt课件,概 述,垂体瘤相当常见。,生前并无任何表现而在常规尸检时才发现有垂体瘤并非少见，约占,11%,。,敏感而特异的免疫技术的应用为垂体瘤的细胞病理学和病理生理提供重要资料，并为深入研究与认识提供新的线索。,3,ppt课件,概 述 垂体瘤相当常见。3ppt课件,概 述,腺垂体的每一种分泌细胞与其特定的原始干细胞均可发生肿瘤性病变。从增生、腺瘤到腺癌，可以是一种细胞演变而成，亦可以是几种细胞演变而来，一种细胞分泌一种激素或几种激素，或几种细胞产生几种激素。,4,ppt课件,概 述腺垂体的每一种分泌细胞与其特定的原始干细胞均可发生,概 述,在手术切除的垂体瘤中以分泌生长激素、催乳素和鸦片,黑素,促皮质素原,(POMC),腺瘤占绝大多数；催乳素瘤占三分之一以上，促性腺激素瘤和促甲状腺激素瘤仅占不到,5,。,5,ppt课件,概 述在手术切除的垂体瘤中以分泌生长激素、催乳素和鸦片,概 述,所谓无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的。亚单位，血中有过多。亚单位可作为肿瘤的标志物。,6,ppt课件,概 述所谓无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但仍可,垂体瘤的分类,根据：,激素分泌细胞的起源，如,PRL,、,GH,、,ACTH,、,TSH,、,Gn,a,亚单位，可为单一激素性或多激素性；,肿瘤大小，可分为微腺瘤,(,直径,10mm),，巨大腺瘤可向鞍外伸展，破坏蝶鞍和向鞍上浸润；,有无侵袭周围组织；,免疫组化和电镜特征。,7,ppt课件,垂体瘤的分类根据：7ppt课件,垂体瘤的分类,无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤。,GH,分泌瘤所致肢端肥大症为大腺瘤。,转移瘤来自乳腺癌、肺癌和胃肠道恶性肿瘤。,8,ppt课件,垂体瘤的分类无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤。8ppt课,垂体瘤的发病顺序,垂体瘤手术切除标本用免疫细胞化学染色法检测发现，发生率依次为：,绝大多数为微腺瘤。,PRL,瘤,无功能瘤,GH,瘤,GH,PRI,素瘤,ACTH,瘤,Gn,瘤,多激素腺瘤,TSH,瘤,9,ppt课件,垂体瘤的发病顺序垂体瘤手术切除标本用免疫细胞化学染色法检测发,临床表现,垂体瘤尤其是具有功能的分泌激素瘤可有两种表现：,一为占位病变的扩张作用。,二是激素的分泌异常，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症。,10,ppt课件,临床表现 垂体瘤尤其是具有功能的分泌激素瘤可有两种表现：,垂体功能性腺瘤所分泌激素及临床表现,肿瘤名称 分泌激素 临床表现,生长激素瘤,GH,和,PRL,肢端肥大症、巨人症,催乳素瘤,PRL,女：闭经,-,泌乳综合征、不育,男：性腺功能减退症、阳痿,促肾上腺,ACTH Cushing,病,皮质激素瘤 黑素细胞刺,Nelson,综合征,激素（,aMSH),促性腺激,FSH/LH,、性腺功能减退症,素瘤,a,亚单位,促甲状腺,TSH,甲状腺功能亢进症,激素瘤,11,ppt课件,垂体功能性腺瘤所分泌激素及临床表现 肿瘤名称 分泌激素,临床表现,垂体瘤的占位性病变可影响局部和邻近组织，垂体瘤直径大于,lcm,者可因压迫鞍膈而有严重头痛；,若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲；,向上方发展可以影响下丘脑而有尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变；,12,ppt课件,临床表现 垂体瘤的占位性病变可影响局部和邻近组织，垂体瘤直径,临床表现,向侧方发展则可影响海绵窦，压迫第,3,、,4,、,6,对脑神经而引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视，还可影响第,5,对脑神经的眼支和上颌支而有神经麻痹、感觉异常等。,在肿瘤发展的基础上可发生垂体瘤内出血，称为垂体卒中，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。,13,ppt课件,临床表现向侧方发展则可影响海绵窦，压迫第3、4、6对脑神经而,诊 断,详细病史询问和仔细的体格检查，包括神经系统、眼底、视力、视野检查，对于垂体瘤的诊断提供重要依据，除垂体大腺瘤破坏蝶鞍骨结构，一般头颅,X,线检查缺乏特异性和灵敏度，已被一些先进技术所取代。,14,ppt课件,诊 断 详细病史询问和仔细的体格检查，包括神经系统、眼,诊 断,垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如,CT,、,MRI,，其优点已超越多方向多体层,X,线摄片,(muhidirectional polytomography),、血管造影和气脑造影等，无创伤性，费用低。,MRI,不仅可发现直径,3mm,的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构，对于临床判断某些病变有肯定价值。,15,ppt课件,诊 断垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如CT、MRI，其,诊 断,各种垂体激素,(GH,、,PRL,、,TSH,、,ACTH,、,FSH,LH),及其动态功能试验对诊断和鉴别诊断可提供一定的参考和疗效的判断。最终诊断决定于病理检查。,16,ppt课件,诊 断各种垂体激素(GH、PRL、TSH、ACTH、F,治 疗,垂体瘤的治疗目标：,减轻或消除肿瘤占位病变的影响；,纠正肿瘤分泌过多激素；,尽可能保留垂体功能；,防止肿瘤对邻近结构的损毁；,激素的替代治疗。,17,ppt课件,治 疗 垂体瘤的治疗目标：17ppt课件,治 疗,应从肿瘤的解剖、病理生理和患者的全身情况来研究具体的治疗措施。,18,ppt课件,治 疗应从肿瘤的解剖、病理生理和患者的全身情况来研究具体的,一、手术治疗,适应症：除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗。,方法：除了大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展，要考虑开颅经额途径切除肿瘤外，鞍内肿瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除微腺瘤。,19,ppt课件,一、手术治疗适应症：除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外所有垂,一、手术治疗,手术治愈率为,70,80,，复发率为,5,15,，术后并发症如暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏、感染的发生率较低，死亡率很低,(200,ug,L,，若,300,ug,L,则可肯定。,但,200ugL，若,诊 断,应用,CT,、,MRI,扫描下丘脑,垂体区有助于发现微小病变，鞍外肿瘤有脑膜瘤、颅咽管瘤。特发性高催乳素血症应每,6,个月查,PRL,和,CT,MRI,，有在长期随访中自然缓解者。,35,ppt课件,诊 断应用CT、MRI扫描下丘脑垂体区有助于发现微小病,治 疗,催乳素瘤除了占位性病变的影响外，主要临床表现与高催乳素血症是密切相关的，通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。,36,ppt课件,治 疗 催乳素瘤除了占位性病变的影响外，主要临床表现与高,治 疗,溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可减少催乳素分泌，恢复下丘脑,垂体促性腺激素的周期性分泌，恢复卵巢对促性腺激素的反应性，消除闭经和不育。,37,ppt课件,治 疗溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可减少催乳素分泌，恢复下,溴隐亭,剂量可从每日,2,5mg,开始，分,2,次，进食时服，剂量宜逐渐增加，每周增加不超过,1,25,2,5mg,d,，直到临床奏效。一般每日剂量为,2,5,15mg,，分,2,3,次服用。,若月经已恢复后又出现停经,3,天以上，即应检查是否怀孕，并考虑停药。,38,ppt课件,溴隐亭剂量可从每日25mg开始，分2次，进食时服，剂量宜逐,溴隐亭,溴隐亭可以缩小垂体瘤达二分之一，术前应用可便于手术切除，而术后长期应用可以预防肿瘤复发和高催乳素血症。,应用,4,6,年以上并无不良反应，但单独应用药物治疗者，停药后垂体瘤可恢复到原来大小。,不良反应有恶心、食欲减退、疲乏、直立性低血压、鼻充血。,39,ppt课件,溴隐亭溴隐亭可以缩小垂体瘤达二分之一，术前应用可便于手术切除,治 疗,卡麦角林一周,1,2,次，每次,0,25,1mg,，不良反应少。,催乳素瘤的自然发展过程尚不清楚，大多数,(90,95,),微腺瘤并不发展成为大腺瘤，但需要长期随访。为解除大腺瘤的压迫症状，宜手术，必要时配合放疗和药物治疗。,40,ppt课件,治 疗卡麦角林一周12次，每次0251mg，不良反,