单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,微创,PFNA,:髓内固定手术技巧 -体位变化,衢州市,人民医院,浙江大学,衢州医院,刘炳胜,方智敏,毛兆光,龙超,朱慧华,骨科,江山市人民医院,微创PFNA:髓内固定手术技巧 -体位变,Unloads the lateral cortex,髓内钉的优势,髓内的支撑,髓内钉提供粗隆间范围的支持,不必依靠外侧皮质的支持,无需内侧皮质的解剖复位和支撑,Unloads the lateral cortex髓内钉的,导针从内侧皮质穿出？,丁香园大量请教？,导针从内侧皮质穿出？丁香园大量请教？,为什么内侧壁穿出？,有人说内收不够；,说起来容易，做起来难，相当的困难，如强力内收，要不骨折移位。,为什么内侧壁穿出？有人说内收不够；,让我们初学者,“狠”,疑惑,！或不能继续，怎么办？,有什么办法能轻松内收？,求助！,让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，怎么办？求助！,内收困难-,怎么办？,我们,？回 顾（OK？）,既往文献,内收困难-怎么办？,回顾（一）：体 位,文献建议（,对？,错？,）,内收中心-腰部?,回顾（一）：体 位文献建议（对？错？）内收中心-腰部?,10-30,回顾（二）：下肢内收困难,No!,会阴支持柱,阻挡,-不能内收,或骨折移位可能,内收中心在骨折断端？,10-30回顾（二）：下肢内收困难No!会阴支持柱阻挡或骨,回顾（三）：,内收不够,（初学者的并发症）,导针，扩髓，置钉困难。,-受骨盆躯体影响；,-怪腿太粗，体位不好；,-牵引床做PFNA太困难；,大转子磨损，劈裂,骨折内翻,放弃（bye-bye）,-,牵引床,回顾（三）：内收不够（初学者的并发症）,怎么办,怎样才能做到内收,不,困难！,怎么办,?,?,怎么办怎样才能做到内收不困难！怎么办?,我们的认识（一）,：内收困难,原 因：,会阴支持柱,阻挡！,（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够,（个人观点）,10cm,10cm,我们的认识（一）：内收困难原 因：会阴支持柱阻挡！（直径约1,认识（二）：,下肢内收的中心点,-髋关节！,上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引,认识（二）：下肢内收的中心点-髋关节！上半身倾斜只是稳,（一）操作方法：,牵引床 C臂透视机,z,坐骨结节,内收做到，,导针、扩髓、置钉,太容易,支持柱,从,会阴部,改至,坐骨结节,（一）操作方法：牵引床 C臂透视机 z坐骨结节内收做到，,如何解决（二）：,术中健侧坐骨结节放置在,-牵引床的,会阴支持柱,的位置上,把,会阴支持柱,变,坐骨结节支持柱,支持柱,远离,患侧大腿,内收中心,真正,回到髋关节,“患肢”,如何解决（二）：术中健侧坐骨结节放置在内收中心真正回到髋关节,（三）概念？,会阴支持柱,变,坐骨结节支持柱,（三）概念？会阴支持柱,PFNA-case1,PFNA-case1,CASE（2）,CASE（2）,改为坐骨结节支持柱后,导针打到外侧壁病例,改为坐骨结节支持柱后导针打到外侧壁病例,总结（一）,我们的技巧是将,会阴支持柱置于健侧坐骨结节,，整个骨盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，,患肢,有更大的内收空间，,内收也不受阻挡，骨折远端无阻力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，,患肢内收角度发生（回归）在髋关节,，下肢轻松内收牵引，这时的,导针和髓内钉,的置入也就不受骨盆的阻挡，,顺利,完成髓内钉的,置入,。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回到,人类坐位,状态下躯体负重,受力支点（两侧的坐骨结节,），而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认为,会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱,更为妥当。,总结（一）我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧,总结（二）,对于初学者来说，,会阴支持柱,坐骨结节,支持柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于,高手来说,也可能更加轻松，也可试试,导针，扩髓，置钉,太容易。,不怕,腿太粗，,就爱,牵引床,（）,做PFNA,Good-Bye并发症：,大转子磨损、劈裂，,骨折内翻,总结（二）对于初学者来说，会阴支持柱,世界自然遗产,-,江 郎 山,谢 谢！!,世界自然遗产谢 谢！!,