单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020-10-15,#,病毒性肝炎,预防与治疗,医疗医学科学普及知识公益宣传,PREVENTION AND TREATMENT,OF VIRAL HEPATITIS,病毒性肝炎医疗医学科学普及知识公益宣传PREVENTION,病毒性肝炎常见类型,常见传播途径及预防,如何与肝炎患者相处,目录,CONTENTS,病毒性肝炎常见类型目录CONTENTS,01,病毒性肝炎常见类型,COMMON TYPES OF VIRAL HEPATITIS,病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作,HAV,、,HBV,、,HCV,、,HDV,、,HEV,，除乙型肝炎病毒为,DNA,病毒外，其余均为,RNA,病毒,医疗医学科学普及知识公益宣传,01病毒性肝炎常见类型COMMON TYPES OF VIR,3,病毒性肝炎之甲型肝炎,甲型病毒性肝炎病理特征,甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪口途径传播,主要通过消化道粪,-,口途径传播，血液十二指肠液和尿液也可以有传染性；一般不发生慢性肝炎,甲肝的传播途径,许多感染者毫无症状或轻微；甲型肝炎患过一次可获得终身免疫。任何年龄均可患本病，多为儿童和青少年,甲肝的易感人群,人群未注射甲肝疫苗者对,HAV,普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力,甲肝的预防免疫,病毒性肝炎之甲型肝炎甲型病毒性肝炎病理特征甲肝，是由甲型肝炎,病毒性肝炎甲肝的预防,食品要高温加热，加热,100,一分钟就可使甲肝病毒失去活性,对一些自身易携带致病菌的食物食用时一定要煮熟蒸透,已流行甲肝的学校单位中的成员，可及时给予丙种球蛋白注射,发现甲肝病人应及时报告采取措施隔离传染源，切断传播途径,甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至,症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则,甲型肝炎是自限性疾病,要切断传染源,要及时地治疗,健康生活饮食,养成良好习惯,病毒性肝炎甲肝的预防食品要高温加热，加热100一分钟就可使,病毒性肝炎之乙型肝炎,主要通过输血、注射、皮肤、性接触、昆虫叮咬以及不太明确的密切接触而传播,乙型肝炎的传播途径,乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起,乙型肝炎的免疫反应,乙型肝炎病情重者可伴经常有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常,乙型肝炎的临床反映,病毒性肝炎之乙型肝炎主要通过输血、注射、皮肤、性接触、昆虫叮,病毒性肝炎之乙型肝炎,乙肝的日常保健,肝功能正常,3,个月以上者，可逐渐从事轻工作；慢性乙肝患者机体免疫功能低下，患者在饮食起居都应加倍小心，要适当锻炼；宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半甲胎蛋白和,B,超,对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作；养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做,HBsAg,检测，防止医源性传播,乙型病毒性肝炎的预防,病毒性肝炎之乙型肝炎乙肝的日常保健肝功能正常3个月以上者，可,病毒性肝炎之丙型肝炎,在,HCV,感染急性肝炎发作后八至十二周进行治疗,应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度相应治疗,多难以耐受,IFN,治疗不良反应有条件者应行肝脏移植术,丙型肝炎病毒感染是致病的最为根本原因,丙肝病因,急性丙性,慢性丙肝,肝炎硬化,病毒性肝炎之丙型肝炎在HCV感染急性肝炎发作后八至十二周进行,HDV,与,HBV,重叠感染,多见于慢性,HBV,感染者，其症状主要决定于,HDV,感染前是慢性,HBsAg,携带者，抑或是,HB,慢性肝病者。如为,HBsAg,携带者，感染,HDV,后则表现似急性,HBsAg,阳性肝炎，但抗,-HBVIgM,阴性,HDV,与,HBV,同时感染,见于既往无,HDV,感染，同时感染,HDV,与,HBV,，表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和,ALT,升高。血清中,HBsAg,先出现，然后肝内,HDAg,阳性,病毒性肝炎之丁型肝炎,HDV与HBV重叠感染多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定,病毒性肝炎之戊型肝炎,流行特点似甲型肝炎，经粪,-,口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高,戊型肝炎的特点,潜伏期,10,60,日，平均,40,日。一般起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约,1/3,有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显,戊型肝炎的临床表现,病毒性肝炎之戊型肝炎流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以,02,常见传播途径及预防,TRANSMISSION AND PREVENTION,以下是生活中病毒性肝炎常见传播途径，预防病毒性肝炎小常识：病从口入口小心吃出甲肝大部分人在感染甲肝后会有发烧、头痛、关节痛、食欲不振、恶心、呕吐、疲倦、黄疸等肝炎症状,医疗医学科学普及知识公益宣传,02常见传播途径及预防TRANSMISSION AND PR,11,甲肝的传播途径及预防,病毒从口进入人体后，甲肝有时只会引起很轻微的，好像感冒的症状,病毒从口入,感染甲肝最重要是多休息静养就能恢复体力，几个月后能完全康复,休息是关键,甲肝一旦感染就会得到免疫，不会再次感染，不会慢性化或转为肝硬化,感染即免疫,甲肝的传播途径及预防病毒从口进入人体后，甲肝有时只会引起很轻,乙肝的传播途径及预防,乙肝病毒经过潜伏期，可能会发病为急性肝炎，症状因人而异，如发烧、黄疸等症状,会转为急性肝炎,乙型病毒性肝炎带原者要小心发生爆发性肝炎，或演变成慢性肝炎,再变成肝硬化或肝癌,演变成慢性肝炎,乙肝病毒是造成许多人肝硬化、肝癌的罪魁祸首，感染途径为输血或母子感染，或因性行为感染,输血或母子感染,打针共用针简穿耳洞等，只要皮肤有伤口，而工具没有完全消毒进入另一个人的血液中,伤口由器具感染,乙肝的传播途径及预防乙肝病毒经过潜伏期，可能会发病为急性肝炎,乙型病毒性肝炎治疗原则,治疗原则,慢性乙肝的治疗：三分药治七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快,用药原则,通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高患者的体质，增强抗病能力,注意休息,休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上发挥药物作用,用药不宜过多过杂,用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利,乙型病毒性肝炎治疗原则治疗原则慢性乙肝的治疗：三分药治七分调,成人注射乙肝疫苗的情况,乙肝五项检查示为阴性,乙肝表面抗原（,HBsAg,）、乙肝表面抗体（抗,-HBs,）和乙肝核心抗体（抗,-HBc,）均是阴性，可按照方案进行三针全程乙肝疫苗接种,抗,-HBs,滴度逐渐减弱者,对高危人群或免疫功能低下的患者，需要进行监测抗,-HBs,，如抗,-HBs,滴度,10mIU/mL,需加强免疫，即再次接种,1,针乙型肝炎疫苗,未接种过乙肝疫苗,曾经接种过乙肝疫苗,成人注射乙肝疫苗的情况乙肝五项检查示为阴性乙肝表面抗原（HB,消除对乙肝的认识误区,乙肝病毒有血液、母婴和性三中传播途径，日常生活里的一起用餐工作拥抱等并不会传播肝炎病毒,乙肝病毒会通过日常接触传播？,在临床工作中经常见到首次就诊已是疾病晚期的患者。因此进行定期体检与咨询十分必要,乙肝病毒携带者没必要看医生？,大、小三阳只反映乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小，应具体分析，无好坏之说,小三阳好，大三阳不好？,目前乙肝有很好的抗病毒药物，多数情况下可以很好地控制病情，并让患者能够正常工作学习生活,乙肝是不治之症？,得了乙肝等于得了肝癌？,乙肝如果不及时进行治疗，很有可能恶化，最后成为肝癌。但并不是所有的乙肝都会发展成肝癌,消除对乙肝的认识误区乙肝病毒有血液、母婴和性三中传播途径，日,安全有效科学地预防乙肝,正确认识乙肝,长期有效的抗病毒治疗能够明显延缓病情进展，防止肝硬化肝癌的发生，甚至一定程度上逆转肝硬化,进行科学预防,随着基因工程疫苗的生产和投入，乙肝疫苗的普及率逐年上升，感染率呈下降趋势,杜绝医源传播,要注意避免不必要的注射输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经严格消毒的器具,接种乙肝疫苗,对于新生儿来说，接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键新生儿出生后要及时并全程接种,3,针乙肝疫苗,安全有效科学地预防乙肝正确认识乙肝长期有效的抗病毒治疗能够明,丙肝的抗病毒治疗方案,世界当前最前沿治疗方案,直接作用抗病毒药物,直接作用抗病毒药物（,DAA,）蛋白酶抑制剂博赛匹韦（,BOC,）或特拉匹韦（,TVR,），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，,2011,年,5,月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为,1,型的,HCV,感染者，可提高治愈率。博赛匹韦（,BOC,）饭后，每天三次（每,7-9,小时），或特拉匹韦（,TVR,）饭后（非低脂饮食），每日三次（每,7-9,小时）。期间应密切监测,HCVRNA,，若发生病毒学突破（血清,HCVRNA,在最低值后上升,1log,），应停用蛋白酶抑制剂,联合应用利巴韦林,在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由,HCV,感染引起，只有确诊为血清,HCVRNA,阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。长效干扰素,PEG-IFN,联合应用利巴韦林，现在,EASL,已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案，其次是普通,IFN,或复合,IFN,与利巴韦林联合疗法，均优于单用,IFN,。聚乙二醇（,PEG,）干扰素,（,PEG-IFN,）是在,IFN,分子上交联无活性无毒性的,PEG,分子，延缓,IFN,注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周,1,次给药即可维持有效血药浓度,丙肝的抗病毒治疗方案世界当前最前沿治疗方案直接作用抗病毒药物,丁型病毒性肝炎的预防,严格执行消毒隔离制度,严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，对针刺和注射实行一次性医疗用具，或一用一消毒，防止医源性传播,严格筛选献血员,严格筛选献血员，保证血液和血制品质量，是降低输血后丁型肝炎发病率的有效方法,广泛接种乙肝疫苗,对,HBV,易感者广泛接种乙肝疫苗，是最终消灭,HBsAg,携带状态的有力措施，也是控制,HDV,感染切实可行的方法,丁型病毒性肝炎的预防严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度,戊型病毒性肝炎的预防,戊型肝炎多数病例症状较轻,根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除,HAV,、,HBV,、,HCV,感染和其他原因引起的急性肝损害。,免疫电镜技术（,IEM,）和免疫荧光法（,IF,）检疗,以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，脂肪不宜限制过严,早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量,应用百分之十的葡萄糖液,1000,1500ml,加入维生素,C3g,每日,1,次,适当休息,合理饮食,医学治疗,戊型病毒性肝炎的预防戊型肝炎多数病例症状较轻免疫电镜技术（I,03,如何与肝炎患者相处,HOW TO GET ALONG WITH HEPATITIS PATIENTS,非肝病者与肝病患者对疾病的理解达成共识，多了解肝病的传播途径，消毒隔离措施等，在患者理解的前提下采取相应的消毒隔离措施；亲朋应在对医学知识共同理解的前提下友好接触,医疗医学科学普及知识公益宣传,03如何与肝炎患者相处HOW TO GET ALONG WI,21,要防止两个极端行为,极端是怕传染自己,一种极端是怕传染自己，疏远孤立患者，使患者产生自卑心理，不利于其病情恢复。这极端担心乙型病毒性