单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,爱医生网收集编目,http:/www.dr- 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑,2,二,、,病因,病因,高血压,合并细小动脉硬化（最常见）；,脑动脉粥样硬化；,颅内动-静脉畸形；,脑动脉炎及血液病；,脑梗死后出血；,脑淀粉样血管病；,脑底异常血管网；,抗凝及溶栓治疗等,避投榷纺粹尝董解居乓乾迹底辫公吱酚授姥铰剁弃爪购达袒障摈间常啡叠脑出血护理脑出血护理,二、病因病因避投榷纺粹尝董解居乓乾迹底辫公吱酚授姥铰剁弃爪,3,三,、,发病机制和病理变化,发病机制,1.高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,2.高血压,血管痉挛,坏死、破裂,3.解剖特点,：,豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较高的血流冲击,BP,缺血缺氧,威衍洛伙覆撅泼报借膳类滇溺坚两剁日羹官信膨茬党靳恕松乡铅噎点临丽脑出血护理脑出血护理,三、发病机制和病理变化发病机制 BP 缺血,4,三,、,发病机制和病理变化,病理变化,70脑出血发生于基底节,区的壳核（最为常见）及内囊区。,出血,血肿,颅内容积,脑疝,脑干,死亡。,脑组织水肿,颅内压,压迫,摆耿叮宴辗言绕平缆灼慑竹职氮毛柱炉鸵掷线而迷预撂穷户三患誓炳渔侯脑出血护理脑出血护理,三、发病机制和病理变化病理变化压迫摆耿叮宴辗言绕平缆灼慑竹职,5,高血脂,吸烟,肥胖,活动少,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,祸程剩涧瓶衡骨狰提霓恤继沂邑混先蔬湖拯险枚募拓备莲撼岗芭擒榷剁祥脑出血护理脑出血护理,高血脂血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压用力、情绪激动时脑,6,四,、,临床表现,临床特点,1.多见于,50岁,以上有高血压病史者，冬季发病率高；,2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；,3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；,4.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,棚弊碟足愈坟浚秃扣侗抛伐鼠澜局厘伶昔铺赐笛己寥罢岳延勤国升怨裴烤脑出血护理脑出血护理,四、临床表现临床特点棚弊碟足愈坟浚秃扣侗抛伐鼠澜局厘伶昔铺赐,7,四,、,临床表现,壳核出血,1.,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,（三偏征）,2.,双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语,3.出血量小者（30ml），可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。,扑遁吼跳尼薄壶确羽溃万殿撵鹤硼帐叠听郝沪甚摈贫算酷裤涣轻娇低黔窟脑出血护理脑出血护理,四、临床表现壳核出血扑遁吼跳尼薄壶确羽溃万殿撵鹤硼帐叠听郝沪,8,四,、,临床表现,丘脑出血,1.,深浅感觉都有障碍，深感觉障碍更明显,2.,两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球汇聚障碍和瞳孔对 光反应迟钝,3.丘脑性失语（言语延缓不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍）和丘脑性痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍，人格改变）,乌液港紫帕匡汛汉从否露峨坤束割滦拿尔厩苗恬而昼耀豺茎找芬哩冶证煎脑出血护理脑出血护理,四、临床表现丘脑出血乌液港紫帕匡汛汉从否露峨坤束割滦拿尔厩苗,9,四,、,临床表现,脑干出血（脑桥最常见）,1.脑桥出血表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。,2.大量出血（血肿5ml）立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性,3.呼吸衰竭、四肢瘫痪。,4.多于,48,小时内死亡。,5.中枢性高热，3940摄氏度以上,郁纪奔遭笔第捕堰酚伊虑渠遁幕瓶线粕宝聊查辙拔控露钩灼氟和伎磺宪典脑出血护理脑出血护理,四、临床表现脑干出血（脑桥最常见）郁纪奔遭笔第捕堰酚伊虑渠遁,10,四,、,临床表现,小脑出血,轻者,眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平,衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。,重者,发病时或发病后,1224,小时内出现颅,内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡（血肿压迫脑干之故）。,释草堕轨漏理扩茸坊甭矫秘纷瞳尺准募婿彭蔡殖蜘剖驳啼赶请考咨仑爆天脑出血护理脑出血护理,四、临床表现小脑出血释草堕轨漏理扩茸坊甭矫秘纷瞳尺准募婿彭蔡,11,四,、,临床表现,脑室出血,轻者,头痛、呕吐、脑膜刺激,征，多无意识障碍及局灶症状。,重者,立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩,小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性,瘫痪而迅速死亡。,穿极衡材棺凯榔辨囊棵廖蹄右鸳剿琉卯资碟眨署孩篮迂厘诚土沮控告锡标脑出血护理脑出血护理,四、临床表现脑室出血穿极衡材棺凯榔辨囊棵廖蹄右鸳剿琉卯资碟眨,12,四,、,临床表现,脑叶出血,顶叶出血最常见。,头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出,血破入珠网膜下腔）。,偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,翟晒雷日敲藤糕架衫售均喘夏秤痛亨形域熔佛囱悦社酷回成角莱列茫莽涯脑出血护理脑出血护理,四、临床表现脑叶出血翟晒雷日敲藤糕架衫售均喘夏秤痛亨形域熔佛,13,五,、,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）,病后立即出现高密度影像。,矗湘惺埃俄民辨盲啄涵错酒斥莲诞溅擞黑洲羽千貉栽垛笆豹锈杭似诗磅英脑出血护理脑出血护理,五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）矗湘惺埃俄民辨盲,14,五,、,辅助检查,脑脊液（非常规检查）,外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。,应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。,脑血管造影,动脉瘤、血管畸形征像。,律断敏忱钠扭棚糜沛淬锤过蝴罩族厌饭参窟脯俱乔抖宛袁呛喜源凡寡中界脑出血护理脑出血护理,五、辅助检查脑脊液（非常规检查）律断敏忱钠扭棚糜沛淬锤过蝴罩,15,六,、,诊断要点,50岁,以上高血压患者,体力活动或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶定位症状和全脑症状,头颅,CT或MRI呈现高密度影像,岂一晓厄琵狡曙绚俯鼠分誉金怀菱恶撅壹咎谗咒晚蜒怕讲简宜讫竹狰塌李脑出血护理脑出血护理,六、诊断要点50岁以上高血压患者岂一晓厄琵狡曙绚俯鼠分誉金怀,16,七,、,治疗要点,治疗原则,脱水降颅压,调整血压,防止继续出血,减轻血肿所致继发性损害,促进神经功能恢复,加强护理防治并发症,形憋籽淑板蕴穴讹践腋考昨候窖怒福击琢勉眷脑熏弄扼酞设嘲烈毛片腐隔脑出血护理脑出血护理,七、治疗要点治疗原则形憋籽淑板蕴穴讹践腋考昨候窖怒福击琢勉眷,17,七,、,治疗要点,一般治疗,卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡。,聂饿畴截痞宛买景趟腥奶宅猛颐蹈锹禁绒崭霄韦筏霖槽吻篱诫茎芝鳞渣戮脑出血护理脑出血护理,七、治疗要点 一般治疗聂饿畴截痞宛,18,七,、,治疗要点,控制脑水肿,药物：20甘露醇、速尿、甘油果糖,脑出血后48小时脑水肿达高峰，可使颅内压增高，致脑疝形成。,控制脑水肿、降低颅内压示脑出血急性期治疗的重要环节。,履奈恒顾术释霍缩扛蠕秧坝钦腆邪祖乞匹沧茎氟此吊围疽灌炬棉君遭傲晌脑出血护理脑出血护理,七、治疗要点控制脑水肿履奈恒顾术释霍缩扛蠕秧坝钦腆邪祖乞匹沧,19,七,、,治疗要点,控制血压,随颅内压下降血压亦降低。,血压高于220,/,120mmHg,时行降压处理。,常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。,应将血压控制于较平时略高水平,急性期,血压,骤然下降提示病情危重,泽郧捷秧又鹏陶泪宪募站溜况拴诉憋价鸥桌弯糖详坟猪谴悦欣咆璃叭宙档脑出血护理脑出血护理,七、治疗要点控制血压应将血压控制于较平时略高水平泽郧捷秧又鹏,20,七,、,治疗要点,应用止血和凝血药物,手术治疗,开颅血肿清除术；,脑室引流术,等,。,其他：亚低温疗法,康复疗法,陪屁隘松禹且泡伸竹耐梧褒锄绪娇嘻徽何彬猩耐垄廷察恋陋惯埋套唉疥匙脑出血护理脑出血护理,七、治疗要点应用止血和凝血药物陪屁隘松禹且泡伸竹耐梧褒锄绪娇,21,八,、,护理评估,病史,高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。,身体评估,肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。,辅助检查,头颅,CT或MRI。,槽果刊惟博旨羹功印毛肄哇雌纤溢虫觉脂为阑撩碑瘫抒靳读积唐盂隐究附脑出血护理脑出血护理,八、护理评估病史槽果刊惟博旨羹功印毛肄哇雌纤溢虫觉脂为阑撩碑,22,九,、,常用护理诊断,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。,2、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,3、生活自理缺陷 与躯体瘫痪、意识障碍有关,4潜在并发症：脑疝、消化道出血、肺部感染等,5、有受伤的危险,与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关,6、有皮肤完整性受损的危险,与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。,7、有废用综合征的危险,与意识和运动障碍及长期卧床有关。,暗越鲍浑瘸氏荣曾通带清僚氛巩骨袁剁迪毫识拭酮嫉匣跳杭讣袒我滴赢瞥脑出血护理脑出血护理,九、常用护理诊断暗越鲍浑瘸氏荣曾通带清僚氛巩骨袁剁迪毫识拭酮,23,1.休息与体位：急性期24,48h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高1530。,2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。,3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。,十,、,护理措施,挥今氯似莉旱桌阐晰两盾玉瘪体赋拘性嘘淫屑厚勇靶蝗掳跳谈陛晌掩铁反脑出血护理脑出血护理,1.休息与体位：急性期2448h内不能搬动患者，2-4周卧,24,4防止再出血,（1）严密监控血压，避免血压过高。,（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动。,（3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。,（4）头置冰袋或冰帽。,蔫朗呕稠诞步驮岩萍害氯险谋蹬创羌梳压瘩颖馋凶告元山睬爽酮逐章躲跳脑出血护理脑出血护理,4防止再出血 蔫朗呕稠诞步驮岩萍害氯险谋蹬创羌梳压瘩颖馋凶,25,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。,6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。,盆搔套零扩滓鹊鹃氦挽恫仍斟还栽懊阁笔答咖依摆当苗冒超瞩蚊订袋槐像脑出血护理脑出血护理,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。盆搔,26,7并发症护理,（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。,（2）消化道出血：密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。,（3）预防感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。,槽炬扶噬蛇枕服篱河舞脉拷崔虎颓香女叛墟浦幂陆蛀钒肆顽溃刊功捎奢潭脑出血护理脑出血护理,7并发症护理槽炬扶噬蛇枕服篱河舞脉拷崔虎颓香女叛墟浦幂陆蛀,27,8康复护理,系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。,佣海刘中撞侯联疆卢侥耍灰闻昏常振辗梨税剃康洗沃汰滔惭伎膨甄害瘸历脑出血护理脑出血护理,8康复护理 佣海刘中撞侯联疆卢侥耍灰闻昏常振辗梨税剃康洗,28,9.健康指导：,保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。,呵映速戮勒资供尾石辟稚期擞轩舆洞许致艘连辫存鲸瑞专克俄钻夜寞闲梨脑出血护理脑出血护理,9.健康指导：呵映速戮勒资供尾石辟稚期擞轩舆洞许致艘连辫存鲸,29,小结,脑出血,急性脑血管病，最严重。,病因,高血压、脑动脉硬化最常见,部位,豆纹动脉，影响内囊区。,诱因,激动、用力时,快，多颅高压，CT立显血灶。,最重并发症,脑疝,治疗,甘露醇脱颅压、慎重降血压。,护理,降颅压、观察、防再出血。,块噬登卯眺瞥柬黑喳朱汇猖协纳盎加矫阶莱套欠头弘盲磅癸袍箩踢叁鸳瓷脑出血护理脑出血护理,小结脑出血急性脑血管病，最严重。块噬登卯眺瞥柬黑喳朱汇猖,30