,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,脑动静脉畸形及围术期麻醉管理,彭 昆,脑动静脉畸形及围术期麻醉管理,脑动静脉畸形,AVMs Arteriovenous malformations,AVMs,是脑血管畸形临床最常见的一种类型,海绵状血管瘤,Cavernous angiomas,毛细血管扩张,Telangiectases,静脉畸形,Venous malformations,2,病理特点,是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管。,是一种先天疾病,胚胎血管发育异常,动脉血液不经毛细血管或小静脉网而直接流入静脉,病理特点是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉,3,病理特点,AVMs,血管内部处于高灌注、高流量状态,通常呈锥形，尖端指向脑室,血管内弹力层及内膜缺失,畸形血管间是无功能的胶质样变性的脑组织,AVMs,的盗血作用导致周围脑组织低灌注及缺血,病理特点AVMs血管内部处于高灌注、高流量状态,4,流行病学,占脑血管畸形的,50,出血率,症状性,AVMs,年出血率,4,非症状性,AVMs,年出血率,2,首次出现症状至出血平均间隔,8,年,好发年龄：,30-40y,流行病学占脑血管畸形的50,5,临床表现,出血,（,52-77,）,癫痫,（,15-47,）,头痛,局灶症状：智力情感障碍、失语、肢体肌力下降等,临床表现出血（52-77）,6,AVM,分级,临床采用较多的是,Spetzler,分级法，它根据,AVM,的大小、部位和引流情况进行评分，分级等于三项评分的总和，分为,1,5,级；不能治疗的病变归类为,6,级。,AVM,大小 ,3.1,分,3.0,6.0 2,分,6.0 3,分,AVM,部位 位于功能区,1,分,位于非功能区,0,分,深部,1,分,AVM,引流 浅部,0,分,AVM分级AVM大,7,诊断,血管造影,DSA,MR,诊断血管造影DSA,8,治疗,手术（首选治疗）,伽马刀：可用于较小、位置深的,AVMs,栓塞：对于巨大,AVMs,，手术前栓塞可减少手术出血,治疗手术（首选治疗）,9,几个概念,盗血现象,：,脑血液动力学上的紊乱,AVM,区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成,AVM,的高灌注；而,AVM,周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血。,几个概念 盗血现象：,10,正常灌注压突破综合征：,(normal perfusion pressure,breakthrough NPPB),由于脑动静脉畸形盗血，导致周围正常脑阻力血管扩张，自动调节机能的衰退。,一旦,AVM,切除，灌注压恢复正常时，由于动脉不能作出即时的反应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度增加，造成脑的过度灌注现象。,引起脑的急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增高。,正常灌注压突破综合征：,11,麻醉中的几点注意,麻醉与动脉瘤手术相似,避免急性高血压,脑水肿，出血,AVM,切除部位相邻脑组织自主调节功能障碍,除出血时，一般不用控制性降压,麻醉中的几点注意麻醉与动脉瘤手术相似,12,术中充分吸氧，维持脑灌注压，降低颅内压，以减少颅内盗血现象。,由于畸形血管周围的脑组织已处于缺氧状态，故慎用过度通气。,畸形血管一旦被切除后要严密观察防止发生“正常灌注压恢复综合征,”,引发的出血、脑水肿。,脑血管充血及脑水肿：,原因：灌注压骤增，脑自主调节功能障碍,处理：,MAP,谨慎使用，避免脑缺血,过度通气,CBF,巴比妥，低温,CMR,及,CBF,术中充分吸氧，维持脑灌注压，降低颅内压，以减少颅内盗血现象。,13,Add your company slogan,Thank You!,Add your company slogan Tha,