Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高浓度电解质高渗糖灭菌(mi jn)注射用水,第一页,共24页。,10%,氯化钠注射液,10%,氯化钾注射液,25%,硫酸镁注射液,高浓度电解质,第二页,共24页。,高浓度电解质,电解质的定义和分布,1,电解质的生理功能,2,严重不良反应,3,注意事项,4,第三页,共24页。,电解质:是体液中存在的离子,具有维持体液渗透压、保持体内液体正常(zhngchng)分布的作用,是人体体液的主要组成成分,参与机体重要的生理和生化过程。,体液:是指机体内存在的液体,包括水和溶解于其中的物质电解质、小分子有机物和蛋白质等。,正常(zhngchng)情况下,机体具有完善的缓冲和调节系统;通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿,维持水、电解质和酸碱平衡的稳定状态。,高浓度电解质,第四页,共24页。,阳离子 K+、Na+、Mg2+、Ca2+,阴离子 Cl-、HPO42-,H2PO4-、HCO3-、SO42-,乳酸和蛋白质等有机阴离子,通常,体液中阴离子总数与阳离子总数相等,并保持电中性。,当任何一个电解质数量(shling)的改变超出了机体的调节能力,即出现电解质紊乱。通俗地说不在正常值范围内。,高浓度电解质,细胞(xbo)内液,K+(98%)、Mg2+、Na+,有机磷酸根、蛋白质,Na,+,(90%),、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,Cl,-,、,HCO,3,-,细胞(xbo)外液,Na-K+ATP,酶,第五页,共24页。,高浓度电解质,生理功能,酸碱平衡,体液容量、细胞外液渗透压,肌肉(jru)、神经的应激性,骨结构的成分,对神经(shnjng)、肌肉的兴奋性有镇静作用,多种酶的激活剂,组成DNA、RNA及核糖体大分子结构所必需的元素,细胞内糖原(tn yun)和蛋白质的合成,酸碱平衡,细胞内液的渗透压,神经肌肉和心肌的兴奋性作用,钠,135145,mmol/L,镁,0.81.0,mmol/L,钾,3.55.5,mmol/L,第六页,共24页。,高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖,轻度 味觉减退、肌肉酸痛,两种规格剂量同一厂家,注意区分!,细胞(xbo)内液,每日用量不超过1500ml,2、10%氯化钾静脉推注可致(单选),过敏:瘙痒、皮疹、哮喘发作、重者休克死亡,提高血浆胶体渗透压,维持血压,心动过缓、房室传导阻滞甚至窦性停博!,血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度,用于各种原因(yunyn)所致的水中毒及严重的低钠血症。,给药途径 禁止静脉推注!,第二十二页,共24页。,脑细胞失水(sh shu)B.,高浓度电解质-10%氯化钠,高渗糖-25%、50%葡萄糖,高浓度电解质,-10%,氯化钠,轻度 味觉减退、肌肉酸痛,中度(zhn d)头痛、恶心、呕吐,重度 昏迷、反射消失,低钠,用于各种原因(yunyn)所致的水中毒及严重的低钠血症。,提高细胞外液的渗透压,使细胞内液的水份移向细胞外。,第七页,共24页。,高浓度电解质,-10%,氯化钠,使用不当,过量(guling),过快,高钠血症,(血清钠145mmol/L),临床表现,不典型,神经精神症状,脑细胞失水:神志恍惚、烦躁、抽搐、惊厥或癫痫样发作、继发脑出血、蛛网膜下腔出血、导致昏迷甚至死亡,细胞外容量过高,引起急性左心衰,导致肺水肿,过量还可致低钾血症,碳酸氢盐丢失,第八页,共24页。,高浓度电解质,-10%,氯化钠,血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度,迅速回升(,上升速度,0.5mmol/L,),用量和浓度随病情需要而定,钾、钠、氯、酸碱、肾功能、,血压、心肺功能,脑细胞损伤,缓慢静滴,监测,【,注意事项,】,第九页,共24页。,高浓度电解质,-10%,氯化钾,低钾血症,10%,氯化钾注射液,骨骼肌疲乏软弱、全身性肌无力、发作(fzu)性软瘫、呼吸肌麻痹、窒息,消化系统恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠麻痹,神经系统萎靡、迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷,循环系统心动过速、心室颤动、心脏骤停、猝死,预防低钾血症、治疗各种(zhn)原因引起的低钾血症、洋地黄中毒引起频发性多源性早搏或快速心律失常,低钾,第十页,共24页。,高浓度电解质,-10%,氯化钾,过量、过快、肾功能不全,高钾血症,(血清钾浓度,5.5mmol/L,),使用不当,软弱乏力、手足口唇麻木、严重出现,呼吸肌麻痹,;反应迟钝、严重者,意识模糊,、,嗜睡昏迷,;心动过缓、房室传导阻滞甚至,窦性停博!,临床表现,疼痛,(浓度高、速度快、静脉细小);,口服,,刺激症状(恶心、呕吐、腹痛、消化性溃疡、,胃肠道出血,);推荐稀释后或餐后服用,其他,第十一页,共24页。,【注意事项】,给药途径 禁止静脉推注!,用法 一般用法1015ml加入5%GS500ml静脉滴注。每日补钾量34.5g,根据病情可增加(zngji)到一日10g以上,但应严密观察血钾、心电图等。,浓度 40mmol/L(0.75g/250ml),速度 10mmol/h(0.75g/h),高浓度电解质,-10%,氯化钾,第十二页,共24页。,低镁,肌无力、震颤、痉挛(jn lun),眩晕、眼球震颤、运动失调、昏迷,易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征,25%硫酸镁注射液,抗惊厥药,用于妊娠高血压、先兆子痫和子痫、早产、防治低镁血症,高浓度电解质,-25%,硫酸镁,第十三页,共24页。,高浓度电解质,-25%,硫酸镁,使用不当高镁血症,滴注过快,剂量(jling)过大,肾功能不全,临床表现,其他(qt),注意事项,神经受抑,瘫痪及呼吸(hx)麻痹,血压下降、呼吸(hx)骤停,达5mmol/L,肌肉兴奋受抑、反应迟钝、呼吸(hx)抑制;达6mmol/L,呼吸(hx)停止及心律失常,心脏传导阻滞,进一步升高使心跳停止,快速静,注,恶心,、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤,,减慢可消失,便秘、麻痹性肠梗阻,停,药好转,新生儿高血镁症,,肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等,少数呼吸抑制,肺水,肿,溶媒 葡萄糖,肾功能不全用量应减少,出现急性镁中毒,可用钙剂静注解救,常用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,缓慢注射,第十四页,共24页。,右旋糖酐,40,葡萄糖注射液,25%,葡萄糖注射液,50%,葡萄糖注射液,高渗糖,第十五页,共24页。,适应症,血容量扩充(kuchng)剂,用于休克、预防术后静脉血栓形成、血管栓塞性疾病、体外循环代替部分血液,药理作用,提高血浆胶体渗透压,维持血压,使已聚集的红细胞和血小板解聚,降低血液粘滞性,改善微循环,渗透性利尿,高渗糖,-,右旋糖酐,40,葡萄糖,第十六页,共24页。,不良反应,过敏:瘙痒、皮疹、哮喘发作、重者休克死亡,凝血障碍,出血倾向,用量过大致出血,发热、寒战,【注意】,过敏体质者用前应做皮试,每日用量不超过1500ml,少尿无尿禁用(jn yn),首次使用,缓慢静滴,严密观察,如有休克,立即停药,与肝素合用增加出血可能,高渗糖,-,右旋糖酐,40,葡萄糖,第十七页,共24页。,高渗糖,