单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院消毒与灭菌技术,医院消毒与灭菌技术,主要内容,一,、,了解消毒与灭菌概念和基本原则,二、掌握常用消毒与灭菌方法,三、特殊病原体污染物品和环境消毒,四、消毒与灭菌效果监测,主要内容,习惯,标准,标准成为习惯,意识决定落实,习惯标准标准成为习惯,一,、,消毒与灭菌相关概念和基本原则,医院消毒与灭菌技术培训课件,消毒与灭菌相关概念,清洁（,cleaning):,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,消毒（,disinfectiong,）,：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,灭菌（,Sterilization,）,：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,消毒与灭菌相关概念清洁（cleaning):去除物体表面有机,消毒与灭菌相关概念,高水平消毒,:,杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。,中水平消毒,：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。,低水平消毒,：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。,消毒与灭菌相关概念高水平消毒:杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌,消毒与灭菌基本原则,1,、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应,先清洁，再进行消毒灭菌。,2,、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按规范进行特殊处理。,3,、耐热、耐湿的手术器械，应,首选压力蒸汽灭菌,，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌,。,消毒与灭菌基本原则1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后,消毒与灭菌基本原则,4,、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，,先去除污,染物，,再,清洁与消毒。,5,、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,消毒与灭菌基本原则4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消,二、常用消毒与灭菌方法,医院消毒与灭菌技术培训课件,消毒、灭菌方法的选择原则,1,、根据物品污染后导致感染的风险高低选择,高度危险性物品 灭菌,中度危险性物品 中水平消毒以上,低度危险性物品 低水平消毒，或清洁处理；如遇病原微生物污染时，针对病原微生物种类选择有效消毒方法。,消毒、灭菌方法的选择原则1、根据物品污染后导致感染的风险高低,高度危险物品,（,CRITICAL ITEMS,）,进入人体无菌组织、器官、脉管系统,，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。,高度危险物品（CRITICAL ITEMS）进入人体无菌,中度危险物品,（,SEMI-CRITICAL ITEMS,）,与,完整黏膜,相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。,中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）,低度危险物品,（,NON-CRITICAL ITEMS,）,与,完整皮肤,接触而不与黏膜接触的器材,低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）,2,、根据物品上污染微生物的种类、数量选择,（,1,）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应,采用高水平,消毒或灭菌。,（,2,）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用,中水平,以上的消毒方法。,2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择（1）对受到致病菌芽,（,3,）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。,（,4,）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,（,5,）消毒物品上微生物污染特别严重时，,应加大消毒药剂,的使用剂量和（或）,延长,消毒时间。,（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平,3,、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,耐热、耐湿,的,诊疗器械、器具和物品，应,首选压力蒸,汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用,干热灭菌,。,不耐热、不耐湿,的物品，宜采用,低温灭菌,方,法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等,物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法耐热、耐湿的诊疗器械,常用消毒剂,常用消毒剂,正确配置健之素消毒片溶液,用物准备,正确配置健之素消毒片溶液用物准备,正确配置健之素消毒片溶液,正确配置健之素消毒片溶液,正确配置健之素消毒片溶液,举例：以配置500mg/L(0.05%)含氯消毒液 1000ml为例。,配置步骤：用大量筒取1000ml水盛装于桶（盆）中再取健之素消毒片,1,片，倒入盛有水的桶（盆）中，搅匀用含氯消毒剂浓度测试纸测试浓度是否达到要求。,正确配置健之素消毒片溶液举例：以配置500mg/L(0.05,清洗与清洁方法,清洗,重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。,清洁,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,清洗与清洁方法清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供,皮肤与黏膜的消毒,穿刺部位的皮肤消毒,用浸有,碘伏,消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭,2遍,，作用时间,1min,2,min,。,使用,碘酊,原液直接涂擦皮肤表面,2遍以上,，作用时间,1min3min,，待稍干后再用75%的乙醇,脱碘,使用,75%的乙醇,溶液擦拭消毒,2遍,，作用,3min,.,使用,有效含量2g/L氯已定-乙醇,（70%，体积分数）溶液局部擦拭,2-3遍,，作用时间遵循产品的使用说明。,皮肤与黏膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外，共,2,次，消毒皮肤面积应,5cm5cm,中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围,直径应15cm。,消毒范围,手术切口部位的皮肤消毒,手术部位的皮肤应先清洁,使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。,使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再用,70%80%乙醇（体积分数）脱碘。,使用,有效含量L氯己定,乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。,应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭。,手术切口部位的皮肤消毒手术部位的皮肤应先清洁,低度危险性物品的消毒,诊疗用品如,血压计袖带、听诊器,等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。,患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,低度危险性物品的消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁,床单元,的消毒,定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明,直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效,床单元的消毒定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患,床单元,的消毒,间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品 应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处理。,床单元的消毒 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、,地面和物体表面的清洁与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,感染高风险的部门,如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用,400mg/L700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。,地面和物体表面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当,清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min冲净消毒液，,干燥备用,地巾 清洗干净，在,500mg/L有效氯,消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，,干燥备用,布巾、地巾应分区使用,清洁用品的消毒擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒,三、,特殊病原体污 染物品和环境消毒,医院消毒与灭菌技术培训课件,朊病毒,首选,一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。,被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险品，应按照消毒供应中心消毒规范规定的程序,先消毒 清洗 再灭菌,。,朊病毒首选一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密,低度危险物品、一般物体表面和环境表面应用清洁剂清洗，根据材质采用,10000mg/L,的含氯消毒剂或,1mol/L,氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用,15min,。,低度危险物品、一般物体表面和环境表面应用清洁剂清洗，根据材质,气性坏疽,气性坏疽,气性坏疽,气性坏疽,突发不明原因传染病的病原体,突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。,突发不明原因传染病的病原体 突发不明原因的传染病病原体,四、消毒与灭菌效果监测,医院消毒与灭菌技术培训课件,使用中的消毒剂、灭菌剂效果监测,1,、生物监测：,消毒剂,每季度一次,，,灭菌剂每月监测一次,。,2,、化学监测（浓度监测）：根据消毒、灭菌剂的类别、性能定期监测含氯消毒剂、过氧已酸等每日监测，,2,戊二醛每周不少于一次。,使用中的消毒剂、灭菌剂效果监测1、生物监测：消毒剂每季度一次,紫外线消毒效果监测,应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测,1,、,日常监测,：使用科室应记录灯管应用时间、累计照射时间和使用者签名。,2,、,强度监测,：卫生监督部门对使用中的紫外线灯管照射强度进行抽样监测。,3,、,生物监测,：必要时进行。,紫外线消毒效果监测应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生,医疗器械消毒和灭菌效果监测,1,、消毒物品,每季度,监测一次。,2,、各种消毒后的内窥镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等,每季度,监测一次。,3,、灭菌物品,每月,监测一次。,4,、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品必须,每月,进行监测。,医疗器械消毒和灭菌效果监测1、消毒物品每季度监测一次。,环境卫生学监测,1,、院感管理的重点科室,每月,对科内重点物品和环境进行,1,次采样监测。,2,、疾控中心,每年二次,对手术室、,ICU,、产房、新生儿病房、血透室、消毒供应中心等