单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神病性障碍的早期识别 梁晓亮,精神病性障碍的早期识别,1,精神病性障碍的早期识别课件,2,精神病未治疗期间（,DUP,）,目前共识,重要的概念和预测指标，起病后越早治疗（,DUP,越短），则预后越好。,从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现，平均在,2,至,3,年左右。,从特异性阳性精神病性症状出现，均在,1,至,2,年左右。,精神病未治疗期间（DUP）目前共识,3,DUP,的临床意义,治疗后阳性症状缓解水平低,症状缓解所需时间长,首次发作至再发作的间期短,再发作的可能性大,明显的阴性症状,严重的认知功能损害,长期的总体功能水平下降有关,DUP的临床意义治疗后阳性症状缓解水平低,4,DUP,与认知功能障碍的关系,与阴性症状和认知功能损害有明显（,MMsE,评分）的正相关。,长,DUP,的注意障碍较短,DUP,明显。,与常识和词汇成绩关系不大。,数字符合测验成绩，长,DUP,患者明显差于短,DUP,患者。,与前额区执行功能有关。,DUP与认知功能障碍的关系与阴性症状和认知功能损害有明显（M,5,DUP,与预后之间的因果关系,长,DUP,直接导致了患者的不良预后？,长,DUP,本身是预后不良的一种标志，而非其预后不良的决定因素？,DUP与预后之间的因果关系长DUP直接导致了患者的不良预后？,6,长,DUP,患者可能失去最佳治疗时机,发病后的,2-3,年为治疗的关键时间窗口。,精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程的早期，在首次发作前后的,5-10,年内，此后病情一般相对稳定。,长DUP患者可能失去最佳治疗时机发病后的2-3 年为治疗的关,7,长,DUP,是预后差的早期标志,长,DUP,的患者,起病相对隐匿,常常否认其疾病和症状的存在,回避就医,依从性差。,DUP,是判断患者预后的重要变量,但决不是唯一变量。另一个关键变量是患者的病前功能水平。,长DUP是预后差的早期标志长DUP的患者,起病相对隐匿,常常,8,如何早期识别？,精神病风险综合征,PRS,如何早期识别？精神病风险综合征PRS,9,精神病性障碍的早期识别课件,10,高危综合征三类症状,短暂间歇的精神病综合征（,brief intermittent psychotic state,BIPS,）,最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神病的诊断标准。,阈下阳性症状综合征（,attenuated positive symptom state,APSS,）,非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的 言语紊乱。,高危综合征三类症状短暂间歇的精神病综合征（brief int,11,短暂间歇的精神病综合征（,BIPS,）,明显精神病性的不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异常，言语组织障碍,和,以上症状在,过去三个月,中出现,和,以上症状,至少每月出现一次,，,每次至少持续数分钟,和,排除精神病的诊断,短暂间歇的精神病综合征（BIPS）,12,阈下阳性症状综合征（,APS,）,异常的思维内容，多疑，和（或）精神病阈值以下的言语组织障碍,和,以上症状在,过去一年中出现或加重,和,以上症状在,过去一个月中至少每周出现一次,和,排除精神病的诊断,阈下阳性症状综合征（APS）,13,遗传风险和功能恶化状态（,genetic risk and deterioration state,GRD,S,）,一级亲属患有任何精神病性障碍,或,患者患有分裂型人格障碍,和,GAF,评估表明患者的总体功能在过去一年中明显下降,30%,或更多,和,排除精神病的诊断,遗传风险和功能恶化状态（genetic risk and d,14,精神病风险综合征（,PRS,）,的识别方法,德国，波恩基本症状评估量表,self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABS,McGorry&Yung,，危险精神状态综合评估,Comprehensive assessment of risk mental state,CAARMS,MCGlashan,，前驱综合征定式检查,Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS),精神病风险综合征（PRS）的识别方法德国，波恩基本症状评估量,15,SIPS,诊断标准,诊断类型,病程,严重程度,频率,功能,损害,精神病状态,1,个月,任一阳性症状评分,6,分，达精神病性程度,4,次,/,周；,1,小时,/,次,明显,精,神,病,高,危,综,合,征,短暂间歇性症状综合征（,BIPS,）,3,个月,任一阳性症状评分,6,分，达精神病性程度,1,次,/,月；,数分钟,/,次,不明显,弱化阳性症状综合征（,APSS,）,1,年,任一阳性症状，评分,3-5,分；未达到精神病性程度引起痛,近,1,个月，,1,次,/,周,不明显,遗传风险和功能退化综合征（,GRDS,）,1,年,（,1,）一级亲属精神病性障碍或患者符合,SPD,；,（,2,）,GAF,下降,30%,，持续,1,个月,明显,SIPS诊断标准诊断类型病程严重程度频率功能精神病状态1个,16,几个概念,精神病高危综合征结构性访谈,Structured interview for psychosis risk syndrome,(SIPS):,精神病高危综合征诊断标准,(the criteria of psychosis-risk syndrome,COPS),精神病高危症状量表,(Scale of psychosis-risk symptoms,SOPS),精神病性综合征的出现（,psychosis of psychosis-risk syndrome,，,POPS,）,几个概念精神病高危综合征结构性访谈Structured in,17,精神病性障碍的早期识别课件,18,精神病性障碍的早期识别课件,19,精神病性障碍的早期识别课件,20,精神病性障碍的早期识别课件,21,精神病性障碍的早期识别课件,22,精神病性障碍的早期识别课件,23,精神病性障碍的早期识别课件,24,