,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,稀料中毒,聊城市人民医院急诊科,1,稀料中毒 聊城市人民医院急诊科1,2,主要内容,稀料是什么；,病例汇报；,稀料中毒的临床特点；,稀料中毒救治措施探讨。,2,2主要内容稀料是什么；2,稀料是什么,稀料俗称,“,香蕉水,”,，是一种易挥发、有芳香气味的无色透明有机溶剂，主要成分是苯类、醇类、酮类、醚类、酯类、卤代烃（,三氯丙烷,）等，常用作油漆稀释剂、清洗剂等。,卤代烃,是所有组分中毒性最大者。,3,稀料是什么稀料俗称“香蕉水”，是一种易挥发、有芳香气味的无色,三氯丙烷常见且毒性最大,丙烷,：,C,H,3,-C,H,2,-C,H,3,二氯丙烷：CH,2,Cl,-CH,2,-CH,2,Cl,三氯丙烷：,CH,2,Cl,-CH,Cl,-CH,2,Cl,二溴氯丙烷：CH,2,Br,-CH,Br,-CH,2,Cl,三氯甲烷：CH,4,+,Cl,CH,Cl,3,4,三氯丙烷常见且毒性最大丙烷：CH3-CH2-CH34,5,5,6,6,中毒途径,吸入、接触、口服均可导致中毒。,近年来，由于操作者包装不善或放置不妥，造成误服中毒者时有发生。,7,中毒途径吸入、接触、口服均可导致中毒。7,8,8,9,9,10,10,11,11,12,12,13,13,病例介绍,患者男，58岁，因“空腹误服稀料约50ml后恶心、呕吐伴头晕4小时”入院。入院查体：T 36.3，P 70次/分，R 26次/分，BP 120/75mmHg，神志清，精神差，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔及舌体无红肿及溃疡，咽红充血，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。,14,病例介绍患者男，58岁，因“空腹误服稀料约50ml后恶心、呕,病例介绍,入院诊断：急性口服化学物中毒。,入院后立即给予清水洗胃，洗出物呈油性，漂浮于液体表面，有强烈刺激性气味；,洗胃后给予口服甘露醇、蒙脱石散、药用炭作胃肠道洗消；,应用糖皮质激素甲泼尼龙，还原谷胱甘肽、葡醛酸钠、泮托拉唑等药物保肝护胃等综合治疗。,15,病例介绍入院诊断：急性口服化学物中毒。15,病例介绍,第2天出现,巩膜黄染,、肝肾功能、凝血功能损害，先后输注新鲜冰冻血浆5次，累计1000ml。,第3天病人出现欣快多语、计算力下降、自诉病愈、拒绝治疗，渐加重，后期躁动明显，,但扑翼样震颤一直未引出。,第10天出现,发热,（T 38.6）、咳嗽、咯痰，听诊双肺,湿罗音,；,第11天发生,呕血,，先后使用VitK1、硫普罗宁、腺苷蛋氨酸、精氨酸、支链氨基酸、奥曲肽、白蛋白、哌拉西林、乳果糖等药物治疗，病情持续进展，第12天患者昏迷、呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,16,病例介绍第2天出现巩膜黄染、肝肾功能、凝血功能损害，先后输注,病例介绍,死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性三氯丙烷中毒、急性二氯丙烷中毒、化学性肺炎、上消化道出血。,入院后即送北京307医院作毒物检测，结果为TCP血液含量8130ng/ml，尿液含量3500ng/ml；DCP血液含量10600ng/ml，尿液含量5680ng/ml。,17,病例介绍死亡诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS）、急性三氯,转氨酶动态变化,18,转氨酶动态变化18,19,19,胆红素动态变化,20,胆红素动态变化20,转氨酶和胆红素变化趋势比较,21,转氨酶和胆红素变化趋势比较21,Cr和BUN动态变化,22,Cr和BUN动态变化22,白细胞变化趋势,23,白细胞变化趋势23,24,稀料中毒的临床特点,呼吸系统：,吸入中毒者表现为胸闷、咽干、咽痛、喉头水肿、咳嗽、流涕等,呼吸道刺激症状，,严重中毒可能发生中毒性肺水肿、吸入性肺炎，出现呼吸困难、呼吸衰竭。,中枢神经系统：,可出现,中枢麻醉症状,，轻者呈醉酒样表现，重者意识丧失；部分病人有,肢体疼痛,、麻木、感觉障碍、肌力减退、腱反射减退等表现；,肝损害,严重时可发生肝性脑病，表现为意识错乱、行为失常、扑翼样震颤等。,24,24稀料中毒的临床特点呼吸系统：吸入中毒者表现为胸闷、咽干、,25,稀料中毒的临床特点,消化系统：,口服者可出现口咽部及食管烧灼样疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血，数小时后即可出现黄疸、肝区疼痛、乏力、纳差等,肝损害表现,，严重者迅速进展，尤其,卤代烷中毒,，肝细胞大量坏死、胆酶分离，发生爆发性肝衰竭，是最主要的致死原因。（,绝不仅限于口服,）,25,25稀料中毒的临床特点消化系统：口服者可出现口咽部及食管烧灼,26,稀料中毒的临床特点,血液系统：,急性肝衰竭,后引起凝血因子合成减少，出现凝血功能障碍，引起全身出血；慢性中毒可引起白血病、贫血、血小板减少等,骨髓毒性,表现。,心血管系统：,大部分稀料具有心脏毒性，导致,中毒性心肌炎,、休克，表现为心悸、血压下降、各种,心律失常,，甚至心室颤动、心力衰竭。,26,26稀料中毒的临床特点血液系统：急性肝衰竭后引起凝血因子合成,27,稀料中毒的临床特点,泌尿系统：,可有血尿、尿少、水肿等急性肾损害表现，,发生率相对较低,。,发生溶血时（,二氯丙醇），血红蛋白可造成肾小管阻塞。,眼刺激和皮肤损伤：,眼睛接触者可出现疼痛、流泪、结膜充血水肿等,刺激症状,，严重者发生角膜溃疡、视力障碍。皮肤接触者可致接触性皮炎、皮疹。,27,27稀料中毒的临床特点泌尿系统：可有血尿、尿少、水肿等急性肾,28,稀料中毒的临床救治,目前尚无特效解毒药。,主要处理措施：,脱离毒物,，,清除毒,物,，,糖皮质激素，,对症支持疗法。,28,28稀料中毒的临床救治目前尚无特效解毒药。28,29,临床救治,-,洗胃,液体石蜡：,脂溶性毒物,/,有机溶剂中毒时，洗胃前应先注入液体石蜡150-200ml,，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。,牛奶洗胃：,腐蚀性毒物,/,重金属中毒时，为保护胃肠粘膜，可用牛奶、蛋清、,植物油,等。,植物油？,29,29临床救治-洗胃液体石蜡：脂溶性毒物/有机溶剂中毒时，洗胃,牛奶洗胃,30,牛奶洗胃30,31,临床救治,-,激素,激素冲击,是急性中毒常用治疗手段，尤其TCP中毒往往出现多系统损害，糖皮质激素有助于保护和改善脏器功能。,使用原则,：早期、足量、短疗程。,常用,甲泼尼龙,500-1000mg/d。,31,31临床救治-激素激素冲击是急性中毒常用治疗手段，尤其TCP,救治措施,糖皮质激素,2011年2月16日卫生部印发的,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,大剂量：大于1.0 mg,kg,-1,d,-1,（以泼尼松为例）,泼尼松60mg/d,甲强龙48mg/d,地塞米松9mg/d,氢化可旳松240mg/d,（以60kg成人为例）,32,救治措施糖皮质激素2011年2月16日卫生部印发的32,救治措施,糖皮质激素,2011年2月16日卫生部印发的,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,冲击剂量：7.5,30.0 mgkg,-1,d,-1,（以甲泼尼龙为例）,（以60kg成人为例：450,1800mg/d）,33,救治措施糖皮质激素2011年2月16日卫生部印发的33,救治措施,糖皮质激素,2011年2月16日卫生部印发的,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,冲击疗程：疗程多小于5天。,若无效大部分情况下不可在短时间内,重复冲击治疗。,短程治疗：疗程小于1个月。,34,救治措施糖皮质激素2011年2月16日卫生部印发的34,35,临床救治,-,血液净化,应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液净化方法。,醇类、酮类分子量小，多易溶于水，应采用血液透析。,稀料大部分组分为小分子、脂溶性、蛋白结合率高，理论上采取血液灌流效果较好。,卤代烷烃类肝毒性大，目前多主张采用血浆置换、人工肝等方法。,35,35临床救治-血液净化应根据稀料成分的不同特点选择不同的血液,36,临床救治,-,对症,保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大剂量VC等。口服乳果糖和新霉素，补充支链氨基酸，防治肝性脑病。,补充水、电解质、能量合剂，酌情,输血浆,补充凝血因子。抑酸护胃，防治消化道出血。预防感染。避免使用肾损伤药物，一旦出现肾衰竭则行血液透析治疗。神经性疼痛者给予应用哌替丁、吗啡等镇痛药物；中毒性脑病者予甘露醇降颅压、营养神经治疗。眼睛、皮肤损伤则按化学性灼伤原则处理。,36,36临床救治-对症保肝降酶：还原型谷胱甘肽、葡醛内脂、大剂量,总 结,1.稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性,极,大，口服数毫升即可致死，临床需引起重视。,2.激素冲击和血液净化是救治中毒的两大法宝（尤其在没有毒检条件时），其副作用的死亡率远低于中毒致死率，必须在第一时间果断实施。,37,总 结1.稀料成分复杂，某些组分（三氯丙烷等）毒性极大，口,谢谢！,38,谢谢！38,