单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,江苏省糖尿病标准化教育幻灯,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江苏省糖尿病专科护士培训基地,*,江苏省糖尿病标准化教育幻灯,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射,认识“胰岛素”,胰岛素注射,认识“胰岛素”,主要内容,什么是胰岛素,胰岛素使用的适应症,胰岛素分类,胰岛素的常见副作用,1921,年，,Frederick Banting,和,Charles Best,医生分离了胰岛素并将其用于治疗糖尿病狗。,开创糖尿病治疗新里程,胰岛素的发现,W,orldDiabetes,D,ay,世界糖尿病日,联合国糖尿病日,什么是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺,B,细胞分泌的体内能降低血糖的物质。,胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,为什么要使用胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,NO,！,打胰岛素会成瘾吗？,谁需要,胰岛素,妊娠,应激状态,合并症并发症,胰岛素使用的适应症,1,型糖尿病,2,型糖尿病,按胰岛素的来源分,按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分,胰岛素分类,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素,无色澄清溶液,可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴,起始作用时间,:0.5,小时,最大作用时间,:1,至,3,小时,作用维持时间,:8,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,R,推荐：,餐时注射的短效胰岛素等，最好选择腹部,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：,1.5,小时,最大作用时间：,4,至,12,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,N,推荐：,中效胰岛素作为基础胰岛素时，首选注射部位是大腿和臀部,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：,0.5,小时,最大作用时间：,2,至,8,小时,作用维持时间：,24,小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,30R,推荐：,早餐前注射预混胰岛素时，首选注射部位是腹部，晚餐前注射时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓,NPH,的吸收，减少夜间低血糖的发生。,长效胰岛素,鱼精蛋白锌胰岛素注射后,4,小时开始降血糖，,8-12,小时为作用高峰，持续时间约,24,小时。,一般不单用，常与短效胰岛素或口服降糖药合用，不能用于静脉点滴。,甘精胰岛素：无峰值、持续作用,24,小时,推荐：,长效胰岛素及其类似物希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部，可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险,超短效胰岛素类似物,门冬胰岛素注射后,10-15,分钟起效，,1-2,小时达到作用高峰，持续时间约,4-6,小时,赖脯胰岛素注射后,10-15,分钟起效，,1-1.5,小时达到作用高峰，持续时间约,4-5,小时,推荐：,超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药,胰岛素的副作用,低血糖反应,过敏反应,水肿,体重改变,视力模糊,胰岛素注射技术,主要内容,注射方法及部位选择,胰岛素的保存,其他需注意的问题,注射器材,胰,岛,素注射器,胰,岛,素注射,笔,胰岛素泵,注射流程示意图,腹部（,以肚脐为中心，半径,2.5cm,外的距离,约两个手指的宽度）,大腿外侧,手臂外侧四分之一部分,臀部,人体正面,人体背面,注射胰岛素最合适的部位,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂,手臂皮下组织较薄，易注射至,肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,注射手臂时,建议使用超细超,短型笔用针头,(5mm),或由医,护人员及家人协助注射,大腿,避开大腿侧面及内侧,注射大腿时一定要捏,起皮肤或使用超细超,短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无肌肉注,射风险,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位之间的轮换：,“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,一天注射四次：,上 臂,腹 部,大 腿,臀 部,早餐前,午餐前,晚餐前,睡前,胰岛素注射部位的轮换,左右轮换：,左边一周，右边一周,部位对称轮换,2.,一次左边,一次右边,部位对称轮换,同一注射部位内的轮换：,每次注射时离上次注射点之间距离至少,1cm,的距离,避免一个月内重复注射同一注射点,胰岛素注射的方法,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；,不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；,最佳的注射步骤为：,捏起皮肤形成皮褶；,和皮褶表面呈,90,角，,将针头快速地插入皮下层，,缓慢推注胰岛素；,当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留,10,秒钟（采用胰岛素笔注射）；,拔出针头；,松开皮褶。,正确的捏皮方法,错误的捏皮方法,关于进针角度的推荐：,使用较短（,4mm,或,5mm,）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可,90,进针,使用较长（,8mm,）的针头时，需要捏皮和,/,或,45,角以降低肌肉注射风险,儿童及青少年患者应使用长度为,4,、,5,或,6mm,的针头。,4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者。,身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用,5,或,6mm,的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射,胰岛素的安全保存,正在使用的胰岛素可在室温下,（,25,）,保存,4周,尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保,存,（,28,）,避免冷冻,!,注意核对胰岛素的有效期,常见问题及对策,皮下脂肪增生或结节,许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈疤痕样改变。,原因,：,1,、注射部位轮换较少，同一部位重复注射,2,、胰岛素治疗时间较长,3,、每天注射的次数多和重复使用针头,皮下脂肪增生或结节,护理对策,1,、不要在发生脂肪增生的部位进行注射,2,、轮换注射部位,3,、不要重复使用针头,4,、使用纯化的胰岛素制剂,5,、采用较大的注射区域,6,、提示：每次注射前检查注射部位，特别是对于已存在皮下脂肪增生的患者,常见问题及对策,疼痛,多数胰岛素注射是无痛的，除非针头直接触及神经末梢，但这种情况并不常见。然而，有些患者可因异常敏感而感觉疼痛。,原因,1,、消毒后酒精未完全挥发就注射，此时酒精会刺激针眼引起疼痛。,2,、注射太浅：针打在皮内，而不是皮下，会刺激皮内丰富的感觉疼痛的神经末梢，导致疼痛。,3,、针头的重复使用：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血，擦伤，增加注射疼痛。,注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,针头堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,疼痛,护理对策：,1,、为避免疼痛发生，消毒后应等酒精完全挥发后再进针。,2,、注射时应注意手法，确保针打在皮下组织。,3,、注射针头,一次性,使用，避免重复利用。,常见问题及对策,出血和淤血,注射针头有时会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔用针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率,。,护理对策：,应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果,胰岛素漏出,常见问题及对策,胰岛素漏出,原因：,1,、注射完毕后针头留置时间过短,2,、单次注射剂量过大,3,、注射过快,4,、捏皮注射时，过早松开皮肤,护理对策：,1,、建议完成推注后把针头停留在皮下至少,10,秒钟,2,、单次注射剂量大于,40U,时，建议分,2,次注射,3,、注射应缓慢,4,、建议使用无需捏皮的,4MM,针头进行注射,注射器及针头的处理,避免伤及他人,不要让其他人使用你的注射器,放在儿童不可触及的地方,