,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血急救处理,脑出血急救处理,1,发病趋势,中国,美国,发病趋势中国美国,2,脑血管病的类型,脑血管病,缺血性,出血性,24小时内恢复,超过24小时,破入脑实质,脑表面,TIA,脑梗塞,脑出血,SAH,脑血管病的类型脑血管病缺血性出血性24,3,脑出血概念,是指,非外伤性脑实质内,的出血。,发病率为6080/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%，是急性脑血管病中最高的。,脑出血概念,4,B,E,C,D,A,高血压病,颅内动脉瘤,动-静脉畸形,凝血机制障碍,动脉硬化,病因,病因,BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬,5,发病机制,高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血压,血管痉挛,坏死、破裂,BP,缺血缺氧,发病机制BP 缺血缺氧,6,高血压性,脑出血的,发病部位,以,基底节,区最多见,脑出血急救护理课件,7,脑出血,基底结,60-70%,脑叶,10%,脑干,10%,小脑,10%,脑室,3-5%,脑出血 基底结60-70%,8,基底结出血,壳核出血-60%,（豆纹动脉外侧支）,丘脑-10%,内囊,尾状核头部,基底结出血,9,临床表现,有高血压病史,多在活动状态下急性发病,迅速进展,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍,血压明显增高,有神经系统的定位体征,可有脑膜刺激征,临床表现有高血压病史,10,临 床 表 现,基底节区（内囊）出血,壳核出血量,30ml者,血压200mmHg/110mmHg,通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。,进展一,调 控 血 压 新 观 点1,32,调 控 血 压 新 观 点,2 降压速度不能过陡,幅度不能过大:,血肿量30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。,有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。,调 控 血 压 新 观 点2 降压速,33,调 控 血 压 新 观 点,3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。,4 应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因,素积极处理。,调 控 血 压 新 观 点3,34,止血药物的应用,研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。,但是近年来 检查发现，脑出血病人在 内有相当比例的再出血，这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关，因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。,进展二,止血药物的应用研究表明脑出血的病,35,亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。,亚低温治疗,进展三,亚低温治疗进展三,36,亚低温治疗,温度：32-34,降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿；,抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用；,促进脑细胞结构和功能修复；,减轻弥漫性神经元损伤；,抑制炎性反应，减少氧自由基产生。,亚低温治疗温度：32-34,37,手术治疗,去骨瓣减压术,小骨窗开颅血肿清除术,钻孔穿刺血肿碎吸术,内窥镜血肿清除术,微创血肿清除术,脑室穿刺引流术,进展四,手术治疗 去骨瓣减压术进展四,38,谢谢大家！,谢谢大家！,39,格拉斯哥昏迷评分,睁眼,计分,语言表现,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,能按吩咐运动,6,呼唤睁眼,3,回答有误,4,对疼痛能定位,5,疼痛睁眼,2,用词错乱,3,能够躲避疼痛,4,不睁眼,1,语义不明,2,刺激时肢体屈曲,3,不能言语,1,刺激时肢体过伸,2,对刺激无反应,1,格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼,40,现场脑出血的识别,（1）,症状突然发生。,（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、,沉重或麻木。,（3）一侧面部麻木或口角歪斜。,（4）说话不清或理解语言困难。,（5）双眼向一侧凝视。,（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。,（7）视物旋转或平衡障碍。,（8）既往少见的严重头痛、呕吐。,（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。,现场脑出血的识别（1）症状突然发生。,41,