,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,噎食的风险评估与预防措施,整理课件,1,噎食的风险评估与预防措施,概念,噎食,：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而,导致窒息而死亡。,正常情况下（,99.9%,）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确,的植物神经调节,进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放,食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。,整理课件,2,概念噎食：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而,概述,噎食占猝死病因第六位。,有,80,的人噎食发生在家中，病情急重。,美国每年约有,4000,多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为,“,餐馆冠心病,”,而延误了抢救时机。,阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）,整理课件,3,概述噎食占猝死病因第六位。整理课件3,易发人群,高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错,脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失,精神科病人尤其,老年精神病患者,整理课件,4,易发人群高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能,易发的原因,吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体,外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难；,抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；,暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食,。,整理课件,5,易发的原因吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体,噎食的预防和护理,（,1.1,）,进食,正确,体位,坐位,整理课件,6,噎食的预防和护理（1.1）进食正确体位坐位整理课件6,进食,正,确,体位,半卧位,噎食的预防和护理,（,1.2,）,整理课件,7,进食正噎食的预防和护理（1.2）整理课件7,半坐卧位,整理课件,8,半坐卧位整理课件8,噎食的预防和护理,（,2.1,）,普食,：普通食物。,软食,：面条软饭类,半流食,：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽,流食,：液态食物，汤、汁等,整理课件,9,噎食的预防和护理（2.1）普食：普通食物。整理课件9,噎食的预防和护理,（,2.2,）,老年人的饮食要,以软食、半流食、流食为主,整理课件,10,噎食的预防和护理（2.2）老年人的饮食要以软食、半流食、流食,噎食的预防和护理,（,3,）,要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等,进食速度宜慢,同时准备水或饮料,每口食物不宜过多,整理课件,11,噎食的预防和护理（3）要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看,噎食的预防和护理,（,4.1,）,进食后,卧床的老人,，卧床,时应将头部抬高或偏向一侧,整理课件,12,噎食的预防和护理（4.1）进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬,噎食的预防和护理,（,4.2,）,严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。,整理课件,13,噎食的预防和护理（4.2）严重的病人，要进行“空吞咽”，即让,噎食的预防和护理,（,4.3,）,尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,整理课件,14,噎食的预防和护理（4.3）尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,噎食的预防和护理,（,4.4,）,吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食,整理课件,15,噎食的预防和护理（4.4）吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食整理课,噎食发生的特征,进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情,通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔,如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。,整理课件,16,噎食发生的特征进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情整理课件1,噎食的临床表现：,轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难,重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，,脉搏微弱，血压下降。,一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。,整理课件,17,噎食的临床表现：轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难,噎食抢救关键点,能否及时识别诊断,有否分秒必争,有否就地抢救,抢救得当，,50,的病人脱离危险,整理课件,18,噎食抢救关键点能否及时识别诊断整理课件18,抢救方法,美国学者,海姆里斯,发明了简便易行、,人人都能掌握的急救法,海氏法适用于他救和自救,整理课件,19,抢救方法美国学者海姆里斯发明了简便易行、整理课件19,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，,缓解呼吸困难。,方法及适应症,1,、立位腹部冲击法（清醒者）,2,、卧位腹部冲击法（昏迷者）,3,、立位胸部冲击法（清醒者,),4,、卧位胸部冲击法（昏迷者）,5,、自行救助法,整理课件,20,目的和方法目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，整理,操作步骤,当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔中的食物。如手指清除无效应用,亨利,海利希腹部冲击法,，排除梗塞于咽部的食物。,整理课件,21,操作步骤当发现病人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除病人口腔,立位腹部冲击法,适应症：清醒病人,步 骤：,病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰,间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手,握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做,4,次，然,后再拍打后背数次，常可将食物咳出。,整理课件,22,立位腹部冲击法适应症：清醒病人整理课件22,卧位腹部冲击法：,适应症：已昏迷的病人；,身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。,步 骤：,让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意,不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨,折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直，,用力向上、向下冲击压迫，反复冲击,4,次，然后查看,口腔，如有食物，用手抠出。,整理课件,23,卧位腹部冲击法：适应症：已昏迷的病人；整理课件23,胸部冲击法：,适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；,清醒病人。,步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过,至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，,右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨,4,次，直到食物被咳出。,注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。,整理课件,24,胸部冲击法：适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；整理,援救者双手的握法,整理课件,25,援救者双手的握法整理课件25,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,整理课件,26,戳推部位腹部戳推部位胸部戳推部位整理课件26,腹部冲击法（意识清醒者）,求援！,!,站在患者背后,双手臂环绕在患者腰部,一手握拳,另一手抓住握拳手,将拳头与拇指抵住患者腹部,位置是在脐部与胸骨中线处,施行,4,次快速的向后戳推力,整理课件,27,腹部冲击法（意识清醒者）求援！!整理课件27,胸部冲击法（意识清醒者）,求援！,!,站在患者背后,置双手于患者手臂下,双手臂环绕在患者胸部,一手握拳,另一手抓住握拳手,将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处,但勿置于剑突或肋缘上,施行,4,次快速的向后戳推力,整理课件,28,胸部冲击法（意识清醒者）求援！!整理课件28,腹部冲击法（意识不清者,),求援！,!,紧靠患者身侧（髋部外），或,跪在患者大腿上方，,头后仰，推下颌，开放气道，,用一首掌根置于此手上，,肩膀应直接在腹部的上方，,使双手掌根呈握拳状按压患者,腹部，,利用迅速向内向上的戳推力，,按压腹部,4,次。,整理课件,29,腹部冲击法（意识不清者)求援！!整理课件29,胸部部冲击法（意识不清者,),求援！,!,跪在患者身侧。,头后仰，推下颌，开放气道,确定患者的肋骨缘及剑突的位置,将两手掌根不重叠置于胸骨下段,您的肩膀正好在患者胸部上方，,两臂伸直。,利用双手掌根按压胸骨，手指应,抬离胸部。,施予,4,次迅速向下按压胸腔的戳,推力,整理课件,30,胸部部冲击法（意识不清者)求援！!整理课件30,击背法,意识清醒姿势,意识不清者姿势,在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续,4,次击背,整理课件,31,击背法意识清醒姿势意识不清者姿势在清除呼吸道内的异物时，在患,海氏法自救,适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即,使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利,用,2,3,分钟,左右神志尚清醒的时间自救。,方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，,然后使腹部上端,(,剑突下，俗称心窝部,),靠在一,张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆,转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取,得同样的效果,气管食物被冲出。,整理课件,32,海氏法自救适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即整理,急救措施,海氏急救法,报告医生,环甲膜穿刺（大号的无菌针头）,行气管切开,心肺复苏术,整理课件,33,急救措施海氏急救法整理课件33,CPR,新旧版本的不同之处,05版,A 开放气道,B 人工呼吸,C 心脏按压,10版,C 心脏按压,A 开放气道,B 人工呼吸,整理课件,34,CPR新旧版本的不同之处 05版10版整理课件34,几个数字的变化,按压深度,45,至少5,按压频率,100次/分,至少100次/分,简化步骤,取消 听 看 感觉,直接看胸廓起伏 510秒,早期除颤,如有指征应快速除颤（57秒内完成，确,保胸外按压中断的最长时间不超过10秒）,一次除颤后立即给予2分钟或5个循环的CPR,整理课件,35,几个数字的变化按压深度 45至少5整理课件,噎食的预防,精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；,对重点患者重点看护；,对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，,要细嚼慢咽，防止食物堵塞；,对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；,整理课件,36,噎食的预防精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；整理课件36,对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私,存食品；,如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹；,对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。,噎食的预防,整理课件,37,对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私噎食的预防整理,谢 谢,整理课件,38,谢 谢整理课件38,