单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-2-12,#,1529492,M26Y,体检发现肝占位,1529492M26Y,1,动脉期,动脉期,2,静脉期,静脉期,3,重建,重建,4,我科诊断：,两肺多发小结节影，考虑转移瘤。,肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤。,我科诊断：,5,肝脏血管外皮瘤影像表现课件,6,概述,1、1982年和报道内了41例少见肿瘤，该肿瘤富含上皮样或组织细胞样内皮细胞为特征。绝大多数肿瘤起自中等直径或较大直径的静脉，被命名为上皮样血管内皮瘤。,2、肝上皮样血管内皮瘤为一种罕见的间充质源性恶性 肿瘤，一种由上皮样细胞或梭形细胞所构成的、沿原已存在的血管或新生血管生长的、具有各式不同恶性倾向的肿瘤。文献报道约1/3病人可有肝外转移，多为肺、脾、淋巴结和骨等。,概述 1、1982年和报道内了41例少见肿瘤，该肿瘤富含,7,临床与病理,多见于成人，亦可见于儿童，发病年龄约12-86岁，平均47岁，女性多于男性，,通常无症状而偶然发现，有时症状主要表现为频繁发作上腹痛，及体重减轻、也有些病人表现为肝衰竭、布加综合症或门脉高压。,临床与病理 多见于成人，亦可见于儿童，发病年龄约12-8,8,肿瘤常呈多发性，肿瘤细胞常侵犯干窦和肝内脉系统，肿瘤围绕肝静脉、门静脉或小静脉使其狭窄或闭塞，受累的静脉有两种表现：,1、受累的肝静脉或门静脉在肿瘤周围逐渐变细，边缘光滑,2、受累的静脉到达肿瘤边缘时完全闭塞或截断,肿瘤常呈多发性，肿瘤细胞常侵犯干窦和肝内脉系统，肿瘤围,9,肿瘤结节肉眼观察通常呈白色，质硬，或呈胶冻状，肿瘤外表面通常呈红色花斑状，伴有充血征象。组织学上由树突细胞、间质细胞或类上皮细胞组成。,肿瘤结节肉眼观察通常呈白色，质硬，或呈胶冻状，肿瘤外表面,10,表现,平扫：必要，目的观察有无钙化，文献报道15%在平片上可发现钙化。多为低密度肿块，主要由黏液性基质所致。,增强：常为多发结节样病灶，可融合性生长，可形成较大的融合性肿块，多分布在肝脏的边缘，病灶周边呈环形强化，中心低密度及包膜内陷。,表现平扫：必要，目的观察有无钙化，文献报道15%在平片上可发,11,表现,T1 多为低信号,T2 多为高信号，病灶中心由于凝固性坏死、钙化出血等可出现低信号改变,增强后病灶边缘强化，坏死囊变区不强化,表现,12,典型性表现,“棒棒糖”征：增强或图像上，多个较大结节肿块，肝静脉或门静脉行向这些病灶时逐渐变细并终止于病灶边缘，形成类似棒棒糖样的外观。,棒棒糖征包括两个结构：边界清楚低密度肿块代表糖果，闭 塞的静脉代表棒子,边界不清的肿块、含气空腔或外生性肿块不符合棒棒糖征，如果病灶中央出现瘢痕样强化或肿块明显不规则强化，叶不能判定为棒棒糖征，强化的静脉影终止于病灶的边缘，或仅仅伸入道病灶的强化环内，如穿过或被推移，及形成侧支血管等均不考虑棒棒糖征,典型性表现“棒棒糖”征：增强或图像上，多个较大结节肿块，肝静,13,棒棒糖征,棒棒糖征,14,1529495棒棒糖征及包膜凹陷,1529495棒棒糖征及包膜凹陷,15,1089769,女 26y,体检方向肝脏多发低回声,1089769女 26y,16,1089769,1089769,17,上海中山医院行肝穿刺活检，病理为：肝上皮样血管内皮瘤,上海中山医院行肝穿刺活检，病理为：肝上皮样血管内皮瘤,18,鉴别诊断,主要与以下病变鉴别：,肝脏多发转移,多发类,多发肝脓肿,多灶性肝癌,肝脏多发囊肿,肝紫癜病等,鉴别诊断主要与以下病变鉴别：,19,转移瘤的影像表现与本病表现很相似，容易误诊,转移瘤多发原发灶，典型表现为牛眼征,20,1096179结肠肝转移,1096179结肠肝转移,21,1261110 类,1261110 类,22,肝脏血管外皮瘤影像表现课件,23,鉴别点,上皮样血管内皮瘤,平扫呈低密度，增强后周边强化，多发生与肝脏周边，多环形强化，境界清晰，侵犯肝脏静脉血管，典型表现有“棒棒糖”征象,典型类有神经内分泌症状,单发或多发低密度或不均匀肿块，病灶内见囊变、坏死区；增强动脉期壁不均匀强化，门脉期持续强化，坏死区无强化。,相对而言前者平扫密度更低，后者动脉期强化较前者明显，范围更大，确诊有赖于病理,24,多灶性肝,多灶性肝,25,鉴别点,肝：一般有肝炎、肝硬化病史，指标升高，增强后病灶呈“快进快出”，门脉癌栓，肝门淋巴结肿大等征象,鉴别点肝：一般有肝炎、肝硬化病史，指标升高，增强后病灶呈“快,26,肝脏多发囊肿,境界清楚、密度均匀、无强化，肝脏整体血管形态走行正常,肝脏多发囊肿,27,658905 多囊肝,未见正常血管走行,658905 多囊肝未见正常血管走行,28,1550338 多发肝脓肿,血白细胞33.0*109 我院行肝穿刺术，抽出白色脓性液体5,1550338 多发肝脓肿血白细胞33.0*109,29,多发肝脓肿治疗后,多发肝脓肿治疗后,30,动脉期,动脉期,31,静脉期,静脉期,32,1241200 多发肝脓肿,胃肝转移动脉栓塞术后，午后持续低热，穿刺引流证实肝多发脓肿。,1241200 多发肝脓肿胃肝转移动脉栓塞术后，午后持续,33,鉴别点,患者一般有发热，血象升高等感染症状，增强后病灶呈环形强化，随访可见病灶内部也坏坏死，抗生素治疗后病灶缩小,鉴别点 患者一般有发热，血象升高等感染症状，增强后病灶呈环,34,小结,1、多发境界较清低密度结节灶,2、多分布于肝脏外周，右肝包膜凹陷,3、典型“棒棒糖”征,提示本病可能,小结1、多发境界较清低密度结节灶,35,谢谢！,36,