,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,前列腺活检中PIN分级与癌变的鉴别诊断要点,-戚沛霖,前列腺上皮内瘤PIN,低级别PINPIN 高级别PINPIN、,腺上皮不典型增生 上皮内瘤,反响性或修复性 常与癌伴发，PSA,不典型改变,低级别PIN,I级腺泡,结构 类似于正常,但,上皮细胞增生拥挤，,局部层次增加,腺腔,不规那么形,细胞:核 局部增大,大小不一,染色质 正常,核仁 不明显,基内幕胞 存在,并连续,高级别PIN,II-III级,上皮细胞增生拥挤,复,层更明显,并可形成簇,状,微乳头,筛状或平,坦等不同类型上皮增生,普遍增大,增多,凝集,明显增大,可出现直径3um核仁,存在,但常间断或缺损,PIN的诊断标准,免疫组化：,基内幕胞：P63/HMW CK(+),分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+),神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-),34BE12,前列腺，P504s/p63/CKHW 三标,PIN III级,对活检发现高级别PIN而未见癌的病,例应高度重视：,仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶,血清PSA随访,重复穿刺,Pca,一、前列腺腺癌的形态特点,.前列腺腺癌的形态：,(1)细胞形态:前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞)、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规那么,并可见多个核仁。但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。,(2),腺体形态：,癌性腺体大小形状不一,轮廓不规那么或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规那么,基内幕胞层缺如。,前列腺腺癌常见的生长方式：,腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不同程度的核异型,基内幕胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺体小，结构较为单一。,筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。,假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体的区别在于它们富于细胞,且外周轮廓不规那么。,实体型/梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。,乳头状:肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。,粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。,肾小球样结构,3浸润生长：,非癌性腺体与癌性腺体相间存在,平滑肌束内浸润 周围神经受累,还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；脉管浸润。,4其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性粘液；c.胶原小结。,腔内粘液,AB/PAS,(5)免疫组化：,基内幕胞：P63/HMW CK (-),分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+),神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn (+),34BE12,经尿道切除前列腺癌标本.,反响管2：用于混合试剂6.A、6.B、6.3C 2ml/支,P Ca,P Ca,P Ca,P Ca,谢谢！,