单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉介入术后护理与并发症的预防,冠脉介入术后护理与并发症的预防,PCI,定义,经皮冠状动脉介入治疗（,percutaneous transluminal coronary intervention,，,PCI,）,是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术,PCI定义经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous t,PCI,的常见方法,1,、经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,2,、冠脉内支架术（,STENT,）,3,、切割球囊技术（,CBA,）,4,、冠脉内旋切旋磨术,5,、冠脉内血栓抽吸术,+,远端保护装置,在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要介绍这两种方法。,PCI的常见方法1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，,PTCA,的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故,PTCA,仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯,PTCA,术后的再狭窄率仍有,30,35,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）通过穿刺股动脉或桡动脉等方,冠脉内支架术（,STENT,）,冠脉内支架,是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了,PTCA,术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低，约,13,18,。但由于其加重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白,IIb/IIIa,受体拮抗剂）和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低于,0.5,；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出现，使支架术后的再狭窄率再次降低到,10,以内，给人们以极大的鼓舞,冠脉内支架术（STENT）冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、,冠脉介入术后护理与并发症的预防课件,冠脉介入术后护理,冠脉介入术后护理与并发症的预防课件,1,、行,PCI,术后予持续心电监护,24-48,小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初,2,小时内，每隔,15,分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每,2,小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（,PCI,术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）,1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切观察血压、,冠脉介入术后护理与并发症的预防课件,2,、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床,24,小时，行,PTCA,术后根据情况卧床,48h,。股保留血管鞘4,6h,，拔除鞘管后加压包扎,24h,，沙袋加压止血68,h,，穿刺侧肢体制动24h。,2、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA,3,、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。,3、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，,4,、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的,1.52.5,倍范围内。观察有无血尿、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施,4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向,5,、冠脉造影、,PCI,术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗,5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察,6,、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后予补液,10001500,毫升，加速造影剂代谢,。,6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故,7,、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂,8,、做好生活护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境,7、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的,9,、饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担,10,、术后,24h-48h,可活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动,11,、做好病人的出院指导。戒烟限酒，按时服药。硫酸氢氯波格雷服用一年，阿司匹林终生服用。,9、饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可,PCI,术后常见并发症,1,、穿刺部位出血、渗血,2、穿刺部位血肿形成,3、血管迷走神经反射,4、胸痛,5、尿潴溜,6、静脉栓塞,7、动静脉瘘,8、造影剂引起的肾功能损害,PCI术后常见并发症1、穿刺部位出血、渗血,PCI,术后并发症的预防,冠脉介入术后护理与并发症的预防课件,一、穿刺部位出血、渗血,因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。,一、穿刺部位出血、渗血,股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“,8”,字固定法，加压包扎24,h,。穿刺侧肢体制动，且保持伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起出血等。,经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较低。,冠脉介入术后护理与并发症的预防课件,术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。,术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保,二、穿刺部位血肿形成,密切观察病情变化 除严密观察穿刺处有无渗血、指端血液循环外，还要注意整个右上肢的情况，尤其是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时观察，若发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医师，并严密观察局部肿胀、皮下淤血程度、使用记号笔标志其范围，并使用皮尺沿标记处测量周长，发现活动性出血征时应立即通知医生进行相应处理。,二、穿刺部位血肿形成密切观察病情变化 除严密观察穿刺处,穿刺部位血肿形成,体位：平卧位时枕头垫高45,90，若坐位让病人自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于心脏水平，并根据病人的主观感受，每12h放平患者5min10min，更换体位时，动作轻柔。,硫酸镁湿敷 可以促进局部血肿消退，还具有抗感染、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达到抗感染、止痛、消肿的目的。,术后手腕部的活动指导：术后腕关节制动46小时，但手指要多活动，对于术侧肢体有血肿的患者3d内避免在术侧上肢输液、测血压等加重肢体压力的操作，1周内勿搓揉穿刺点，保持清洁、干燥。,穿刺部位血肿形成体位：平卧位时枕头垫高4590，若坐位,对于经股动脉穿刺的患者,，,术后观察敷料有无血液外渗，触摸大腿根部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑，大腿根部直径与对侧相比有无增粗。,对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎,24-48h,，沙袋压迫,8h,。,对于经股动脉穿刺的患者，术后观察敷料有无血液外渗，触摸大腿根,护理人员应该密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发展为股动脉假性动脉瘤；告诉患者积极加压包扎处理后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张情绪。应当注意患者的不安情绪会导致交感神经过度兴奋和儿茶酚胺升高，引起全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险，因此心理护理极其重要。,们,护理人员应该密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发,三、血管迷走神经反射,由于股动脉收到刺激、疼痛或尿潴留，通过迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降。,表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现,三、血管迷走神经反射 由于股动脉收到刺激、疼痛或尿潴留,术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理。,当患者出现迷走反射性低血压时应紧急处理。对心率缓慢者，可静脉推注阿托品0.5-1mg以提升心率，对抗迷走神经作用。若血压低者（90/50mmHg），则可先给多巴胺2mg静推，1-2分钟内可重复使用，直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止。同时给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血量。必要时须多巴胺5-10ug/kg.min持续泵入。,股动脉穿刺拔除动脉鞘管时常规备阿托品、多巴胺。拔管及按压的过程中严密观察患者心率、血压的变化。,术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心,四、胸痛,一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；,另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死,四、胸痛,术后患者行心电监护,24h,，严密观察生命体征及心率、心律的变化，经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；术后常规描记心电图。有胸痛、胸闷发作时及时描记心电图，注意患者心电图有无,ST,段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度，确定有无急性闭塞发生，必要时行急诊冠脉造影或溶栓术。术后遵医嘱给予抗凝药物。,术后患者行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化,五、尿潴溜,因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留,发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、心理辅导、减少探视人员和利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留,做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要,五、尿潴溜因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而,六、静脉栓塞,静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关,六、静脉栓塞,术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器。监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现，观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变。尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施。定时给予术侧肢体按摩，鼓励患者术侧肢体做屈、伸等。,术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微,七、动,静脉瘘,动,静脉瘘,:,多因为多次行血管穿刺，并先后穿到静脉和动脉。同时因术中出现较大的穿刺部位血肿，但体内仍肝素化，动,静脉之间通过穿刺针损伤的途径形成通道，即动,静脉瘘，行超声多谱勒检查可得以证实。另外，也可由于患者局部动静脉走向变异，动脉和静脉在上下平行时，尤其是静脉在上动脉在下，穿刺针贯通静脉后达动脉，并置入血管鞘，拔鞘后形成动,静脉瘘，这种动,静脉瘘往往靠局部压迫和加压包扎不能治愈，需外科手术治疗。动静脉瘘局部听诊可闻及明