Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,低钠血症,低钠血症,Contents,治疗流程,诊断流程,分类,低钠血症,2,.,Contents治疗流程诊断流程分类低钠血症2.,低钠血症的分类,根据血钠水平,轻度,（,mild,）,：,130135mmol/L,中度,（,moderate,）,：,125129mmol/L,重度,（,profound,）,：,125mmol/L,根据病程,急性,：,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,非低渗性低钠血症,(,等渗或高渗,),275mOsm/kg,有效血浆渗透压,=2(Na,+,+K,+,)+Glu,有效渗透性物质的增多导致低钠血症,血糖,甘露醇,甘氨酸,高渗造影剂,麦芽糖,Glu(mmol/l)-5.5(mmol/l),5.5mmol/l,矫正血钠,=,测定血钠,+2.4,12,.,低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性,13,.,13.,低钠血症的诊断流程,低钠血症,除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,急性或严重症状,尿渗透压,尿钠浓度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,根据病程,急性,：,48h,慢性,：,48h,根据症状,中度症状,恶心,意识模糊,头痛,严重症状,呕吐,心脏呼吸窘迫,嗜睡,癫痫发作,昏迷,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,(,精神疾患,),盐摄入不足,嗜啤酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,100mOsm/kg,30mmol/L,30mmol/L,有效动脉血容量不足,1,2,3,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴,盐摄入不足,嗜酒,275mOsm/kg,利尿剂或肾脏病,SIADH,肾上腺功能不全,脑耗盐综合征,etc,心衰、肝硬化、,NS,腹泻呕吐，肠梗阻,etc,19,.,低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性,SI,A,DH诊断标准,基本准则,有效血浆渗透压,275mOsm/kg,有效渗透压某种程度的下降,尿渗透压,100mOsm/kg,正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度,30 mmol,l,，,无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全,临床正常容量,最近没有使用利尿剂,补充标准,血清尿酸,0.24 mmol,L,（,4,毫克,/,分升）血清尿素,3.6 mmol,L,（,21.6,毫克,/,分升）,0.9%,生理盐水输注后未纠正低钠血症钠排泄分数,0.5%,尿素排泄分数,55%,尿酸排泄分数,12%,通过液体限制低钠血症得以校正,钠排泄分数=(尿钠血肌酐)/(血钠尿肌酐)100%,.,20,SIADH诊断标准基本准则补充标准血清尿酸0.24 mm,抗利尿激素不适当分泌综合征,（,SI,A,DH,）,恶性肿瘤：,肺燕麦细胞癌（,80%,），胰腺癌、胸腺癌、,淋巴肉瘤等。,肺部感染：,肺结核、肺炎、,COPD,等。,中枢神经病变,:,外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变。,药物：,长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。,21,.,抗利尿激素不适当分泌综合征 （SIADH）恶,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中重度症状？,否,是,急性低钠血症,？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中重度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,22,.,低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症否是中重度,低钠血症的治疗流程,严重症状？,症状严重的低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症,？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,（,1,）症状严重的低钠血症,第一小时：,150ml 3%,高张钠 静脉输注,20,分钟,20,分钟后复测血,Na,可重复输注,目标：血,Na,5mmol/l,1h,后症状改善：,0.9%NS,静脉输注直至开始病因治疗,第一个,24h,内限制血,Na,10,mmol/l,随后每日血,Na,8,mmol/l,目标：血,Na,130,mmol/l,复测血,Na,：,6h,，,12h,，,qd,1h,后症状,无,改善：,继续输注,3%,高张钠或使血,Na,1mmol/l/h,停止输注,3%,钠盐：,症状改善,血,Na,10mmol/l,血,Na=130mmol/l,3%,钠盐输注期间每,4h,复测血,Na,23,.,低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症否是中度症状？,低钠血症的治疗流程,严重症状？,症状严重的低钠血症,（,1,）,否,是,中重度症状？,否,是,急性低钠血症,？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,（,2,）中重度症状的低钠血症,开始诊断评价,停用可能的药物,单次静脉输注,150ml 3%,钠盐（或等量）,20min,使每,24h,血,Na,5mmol/l,直至 血,Na 130mmol/l,第一个,24h,内限制血,Na,10,mmol/l,随后每日血,Na,10mmol/l,单次静脉输注,150ml 3%,钠盐（或等量）,20min,复测血,Na,：,4h,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,25,.,低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症否是中度症状？,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症,？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,（,4,）低血容量性慢性低钠血症,静脉输注,0.9%NS,或平衡晶体液,0.5-1.0ml/kg/h,维持血流动力学稳定,26,.,低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症否是中度症,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症,？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,（,5,）高血容量性慢性低钠血症,限制液体摄入,不推荐血管加压素受体拮抗剂,27,.,低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症否是中度症,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症,（,1,）,否,是,中度症状？,否,是,急性低钠血症,？,否,是,慢性低钠血症,循环血容量不足？,否,是,细胞外液量增多？,否,是,中度症状的低钠血症,（,2,）,无中重度症状的,急性低钠血症,（,3,）,低容量的,慢性低钠血症,（,4,）,高容量的,慢性低钠血症,（,5,）,SIADH,（,6,）,（,6,）,SIADH,一线：限制液体摄入,二,线：,0.25-0.5g/kg/d,尿素口服,或低剂量袢利尿剂,或口服氯化钠,不推荐血管加压素受体拮抗剂,28,.,低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症否是中度症,渗透性脱髓鞘综合征,(ODS),为原因不明的以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性病症。在原发病基础上，过快纠正低钠血症而诱发。,临床表现：在原发病基础上，突然出现四肢弛缓性瘫痪，咀嚼、吞咽及言语障碍，眼球震颤，眼球协调运动障碍，缄默，完全或不完全闭锁状态。预后差，死亡率极高，数日,数周内死亡。,MRI,表现：脑桥基底部蝙蝠翅膀样病灶，对称分布，呈长,T1,、长,T2,信号，无增强反应。,治疗：支持、对症治疗为主。甘露醇、速尿、大剂量激素冲击治疗、高压氧、血浆置换治疗。,29,.,渗透性脱髓鞘综合征(ODS)为原因不明的以脑桥基底部,渗透性脱髓鞘综合征,(ODS),30,.,渗透性脱髓鞘综合征(ODS)30.,Thank You!,Thank You!,