单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 患者入院和出院的护理,(Nursing of the patients at admission and discharge),内蒙古医学院护理学院基础护理教研室,第三章 患者入院和出院的护理(Nursing of the,1,学习目标,掌握门诊和急诊的护理工作,掌握病人入院和出院的程序,简述分级护理的内容和要求,复述搬运病人的注意事项,正确实施搬运病人的操作,学习目标掌握门诊和,2,目录,医院布局,入院护理,出院护理,运送病人法,目录医院布局,3,门诊的设置和布局,门诊的护理工作,1预检分诊：,2安排候诊和就诊：,3健康教育：,4治疗：,5消毒隔离：,第一节 医院布局,门诊的设置和布局第一节 医院布局,4,急诊科的设置和布局：,以方便急诊病人就诊为目的，以最大限度地缩短就诊前的时间，争取抢救时机为原则。,抢救室,二、急诊科,急诊科的设置和布局：抢救室二、急诊科,5,（二）急诊科的护理工作,、预检分诊：,、抢救工作：,物品准备：物品“五定”,配合抢救：抢救程序、记录和查对,、病情观察 急诊室要设急诊观察室有一,定数量的观察床。观察时间天,6,护士站,病区,三、病区,(ward),护士站病区三、病区(ward),7,（二）病区的护理工作：,1制定护理计划,2观察病情变化和治疗效果,3了解病人的需求，做好心理护理。,4执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护,理技术操作和抢救工作,。,交班,（二）病区的护理工作：交班,8,5生活护理,6健康教育,7各种护理文件的书写和管理,8病人入院、出院、转科、死亡的护理工作,9病区的管理工作，提供有利于康复的修养环境,10教学和科研工作,查房,（二）病区的护理工作：,5生活护理查房（二）病区的护理工作：,9,入院护理的目的是：,使病人及家属感到受欢迎和被关心；,使病人熟悉医院环境，适应病人角色；,观察和评估病人情况，拟定护理计划；,使病人得到及时的治疗和护理。,第二节入院护理(admission nursing),入院护理的目的是：第二节入院护理(admission n,10,一、入院程序,一、入院程序,11,办理住院手续,进行卫生处置,护送病人入病区,办理住院手续,12,二、病人入病区后的初步护理,（一）一般病人的入院护理,准备床单位,备用床 暂空床,迎接新病人,测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录,通知医生，协助体检,填写有关表格,观察和评估,进行入院的介绍与指导,执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。,二、病人入病区后的初步护理（一）一般病人的入院护理,13,入院后初步护理,入院后初步护理,14,（二）急诊、危重病人,准备床单位,备好抢救药品和物品,观察病情变化,配合抢救,作好护理记录,特殊病人防止意外发生,按需要留陪人,（二）急诊、危重病人准备床单位,15,(三)分级护理,1、,特别护理,2、一级护理,3、二级护理,4、三级护理,(三)分级护理1、特别护理,16,护理级别,适用对象,护理内容,特别护理,一级护理,病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾患者等,病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产婴儿等,安排24h护理，严密观察病情及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。备齐急救所需的药品和物品、设备。做好基础护理，防止并发症，确保病人安全,每1530min巡视一次，观察病情及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。做好基础护理，防止并发症，满足病人身心需要,护理级别适用对象护理内容特别护理病情危重，需随时观察，以便进,17,护理级别,适用对象,护理内容,二级护理,三级护理,病情较重，生活不能自理病人，如重症恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等,病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期或准备手术者等,每12h巡视一次，观察病情。按护理常规护理。生活上给予必要的协助，了解病人的心理，满足病人身心需要,每日巡视两次，观察病情。按护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要,护理级别 适用对象 护理内容 二级护理病情较重，生活不能自理,18,第三节 出院护理(discharge nursing),出院护理的目的：,对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活,按医嘱按时接受治疗或定期复诊,指导病人办理出院手续,清洁整理床单位,第三节 出院护理(discharge nursing)出院,19,一、出院的方式,1.,同意出院,指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。,2.,自动出院,指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。,一、出院的方式1.同意出院 指病人经过治疗、护理，疾病已,20,一、出院的方式,3.,转院,指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。,4.,死亡,指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。,一、出院的方式3.转院 指根据病人的病情需转往其他医院继,21,二、出院护理,1.出院前的护理,2.出院时的护理,3.出院后的护理,二、出院护理1.出院前的护理,22,1.出院前的护理,（1）通知病人和家属做好出院准备。,（2）分析病人出院后的生理、心理、社会需要，根据病情进行相关知识的健康教育。,（3）征求病人对医院工作的意见和建议，以便不断提高护理工作的质量。,1.出院前的护理（1）通知病人和家属做好出院准备。,23,2.出院时的护理,（1）填写出院护理评估单,（2）执行出院医嘱,2.出院时的护理（1）填写出院护理评估单,24,3.出院后的护理,(1)注销所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。,(2)按要求整理病历，交病案室保存。,(3)处理床单位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根据疾病种类决定清洗消毒方法；床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒或用紫外线、臭氧灯照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。,(4)铺好备用床，准备迎接新病人。,(5)传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。,3.出院后的护理(1)注销所有治疗、护理执行单，如服药单、,25,第四节 运送病人法 (transfer of patient),第四节 运送病人法 (transfer of pati,26,患者入院、治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，有,平车、轮椅、担架,。,患者入院、治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据,27,（一）轮椅运送法(wheelchair transportation),（一）轮椅运送法(wheelchair trans,28,目的：,1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。,2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。,评估：,1、患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。,2、患者损伤的部位和合作程度。,3、轮椅各部件的性能是否完好。,目的：,29,计划：,1、用物准备 轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。,2、患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。,3、环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。,4、护士准备 人数及用物。,计划：,30,实施：,1、操作步骤：,实施：1、,31,2、健康教育：,向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。,3、注意事项：,（1）使用前，检查轮椅性能，保持其完好。,（2）推轮椅时，速度要慢，随时观察患者,的反应。,2、健康教育：向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如,32,评价：,1、患者感觉舒适、安全。,2、操作时动作轻稳、节力、协调。,评价：,33,（二）平车运送法,目的：,运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。,评估：,1、患者的体重、病情与躯体活动能力。如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。,2、患者的病损部位与合作程度。,3、平车性能是否良好。,（二）平车运送法目的：运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查,34,计划：,1、用物准备：平车及车上用物。,2、患者准备：了解搬运步骤及配合方法。,3、环境准备：宽敞，便于操作。,4、护士准备：人数及用物。,计划：,35,1）挪动法,2）一人搬运法,3）两人搬运法,4）三人搬运法,5）四人搬运法,实施,：,1）挪动法实施：,36,一人挪动法,操作步骤：,移桌,平车与床并齐,固定平车,病人挪动,整理,操作过程,一人挪动法操作过程,37,搬运时注意每个人手的位置,搬运时注意病人安全,操作步骤：,二人搬运,搬运时注意每个人手的位置操作步骤：二人搬运,38,最,常,四,用,人,的,搬,搬,运,运,法,方,法,最,39,2、注意事项：,1）搬运时注意保持平衡与稳定。,2）推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。,3）平车上下坡时，病人头部应在高处一端；大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木版，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；进出门时不能用车撞门。,2、注意事项：,40,评价：,1、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。,2、搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。,3、病人的持续治疗是否受到影响。,评价：,41,思考题,1、一般病人入院和急诊病人入院其护理工作步骤有何异同？,2、使用平车运送病人过程中如何保证病人的安全舒适？,3、病人出院时护士应做好哪些护理工作？,4、运用人体力学的原则有哪些？,思考题1、一般病人入院和急诊病人入院其护理工作步骤有何异同？,42,谢谢！,谢谢！,43,