单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 水、电解质代谢紊乱,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,总体液,(,60%,体重,),细胞内液,(,40%,),细胞外液,(,20%,),组织间液,(,15%,),血 液,(,5%,),机体内环境,体液量,体液质,酸碱度,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第一节,水和电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布,水和电解质广泛分布于机体细胞内外，统称为体液。,血浆,5%,细胞内液,40%,组织液,15%,体 液,占体重,60%,血管壁,细胞膜,细胞外液,20%,体液的交换：,1,、细胞内外的液体交换：,细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性,。,2,、血管内外的液体交换：,毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过,。,3,、体内外的液体交换：,正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的，每天大约为,2000,2500,ml,。,二、体液中电解质的分布,体液中的电解质一般以离子形式存在。,细胞内、外液中电解质成分差异显著。,阳,离子,阴,离子,细胞内液,K,+,HPO,4,2-,、蛋白质,细胞外液,Na,+,Cl,-,、,HCO,3,-,血浆,中含有较高的,蛋白质,。,三、体液的渗透压,渗透压,指溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力,。,其与溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒的大小无关,。,晶体渗透压：,主要由,Na,+,、,Cl,-,等无机离子形成,胶体渗透压：,主要由,蛋白质,等大分子颗粒形成,血浆渗透压,280,310 mmol/L,四、水、钠的平衡,1,、水的平衡,正常成人每日水的摄入量和排出量保持,动态平衡,摄入量,(,ml,),排出量,(,ml,),饮水,10001500,尿液,10001500,食物水,700,皮肤蒸发,500,内生水,300,呼吸蒸发,350,粪便水,150,合计,20002500,合计,20002500,2,、钠的平衡,体内,钠的主要来源是食盐，成人每日需钠,4,6,克，钠的,摄入和排出保持平衡,。,血钠浓度,正常为,130,150 mmol/L,肾脏排钠特点,：,多吃多排，少吃少排，不吃不排,五、水、钠平衡的调节,主要受,体液容量,和,渗透压,的调节,1,、口渴中枢：,位于下丘脑视上核侧面,刺激因素,：,血渗透压,、循环血量,2,、,抗利尿激素：,下丘脑视上核合成,刺激因素,：,血渗透压,、,循环血量,3,、醛固酮：,肾上腺皮质球状带分泌,刺激因素,：,循环血量,、,血钠、血钾,第二节 水、钠代谢紊乱,一、脱 水,概 念,体液量明显减少,（丢失体液量超过体重的,2%,以上），并出现一系列,功能、代谢变化,的一种,病理过程,。,按,血浆渗透压的高低,，脱水分为以下三型,：,血浆渗透压 血清钠浓度,（,mmol/L,）（,mmol/L,）,低渗性脱水,失钠失水 ,280,130,髙渗性脱水,失水失钠 ,310,150,等渗性脱水,水钠成比例丢失,280,310 130,150,类型 水钠的丢失,（一）低渗性脱水,1,、特征,（定义）,失钠多于失水,血清钠浓度,130 mmol/L,血浆渗透压,280 mmol/L,2,、原因,“,失钠多于失水,”,不同途径丢失体液后，,只补水未补盐！,消化道丢失体液：,严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压、胆瘘,皮肤丢失体液：,大量出汗、大面积烧伤,肾性失钠：,肾小管对钠的重吸收减少,急性肾衰竭的多尿期；长期使用排钠利尿剂；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（如,Addison,病）；药物引起的渗透性利尿；慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。,失钠失水,细胞外液渗透压,细胞外液流入细胞内,细胞水肿,血容量,明显减少,细胞外液,减少,ADH,肾小管对,水重吸收,无口渴感,中枢,NS,功能紊乱,细胞低渗,早期,:,尿量,晚期,:,少尿无尿,外周循环衰竭,:,血压降低、血液浓缩、休克,低渗性脱水时主要脱水部位,细胞外液,3,、对机体的影响,组织间液,明显减少,脱水体征,:,皮肤弹性降低、眼窝凹陷,醛固酮,肾小管对钠重吸收,尿,Na,血,浆,组,织,间,液,细 胞 内 液,低渗性脱水体液丢失部位,正常,水平,4,、防治原则：,（,1,）防治原发病，避免不当处理。,（,2,）恢复细胞外液容量和渗透压：补充生理盐水或高渗（,3%,）盐水。,（,3,）抗休克，纠正酸中毒。,去除病因 补足钠盐 先盐后糖,禁止单纯使用葡萄糖溶液！,（二）髙渗性脱水,1,、特征（定义）,失水多于失钠,血清钠浓度,150 mmol/L,血浆渗透压,310 mmol/L,2,、原因,“,失水多于失钠,”,饮水不足 又不断丢失水分,水源断绝：旱灾、迷路,不能,/,不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿,渴感障碍：下丘脑病变、脑血管意外,丢失水分过多 或失水多于失钠,皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒、通气过度、缺氧等,肾丢失：尿崩症、渗透性利尿,胃肠道丢失：呕吐、腹泻,在上述情况下，,机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分,，而使得,“,失水多于失钠,”,，,故易发生,高渗性脱水,。,失水失钠,细胞外液渗透压,细胞内液流向细胞外,细胞脱水,血容量减少不明显,细胞外液,减少不明显,ADH,肾小管对水重吸收,口 渴,脑出血,脱水热,中枢,NS,功能紊乱,醛固酮分泌不增多,尿量、尿,Na,晚期,及,重度,:,尿,Na,早期,:,血压不降低,晚期,:,外周循环衰竭,主动饮水,髙渗性脱水时主要脱水部位,细胞内液,3,、对机体的影响,髙渗性脱水体液丢失部位,组,织,间,液,细 胞 内 液,血浆,正常,水平,4,、防治原则：,（,1,）防治原发病。,（,2,）补水为主，补钠为辅：以,5,葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,去除病因 补水为主 适量补钠 先糖后盐（,2,份,5%,葡萄糖,+1,份生理盐水）,（三）等渗性脱水,1,、特征（定义）,水钠按等渗比例丢失,血清钠浓度,130,150 mmol/L,血浆渗透压,280,310 mmol/L,2,、原因,“,水、钠按等渗比例丢失,”,各种途径丢失了等渗体液时，在短时间内均可引起等渗性脱水,肠液丢失：,腹泻、小肠瘘、小肠梗阻,血浆丢失：,大面积烧伤、大量抽放胸腹水,等渗体液丢失,细胞内液变化不大,细胞外液,减少,肾小管对水,钠重吸收,【,髙渗特点,】,髙渗性,脱水,3,、对机体的影响,脱水体征,血液浓缩,外周循环衰竭,ADH,醛固酮,渗透压变化不明显,尿量,尿,Na,尿液浓缩,血容量,组织间液,【,低渗特点,】,低渗性,脱水,未及时,处理,处理,不当,细胞内外,无,水分转移,等渗性脱水时主要脱水部位,细胞外液,血,浆,组,织,间,液,细 胞 内 液,等渗性脱水体液丢失部位,正常,水平,4,、防治原则：,（,1,）防治原发病。,（,2,）补水补盐：以偏低渗溶液为主,去除病因 补水补盐 水盐各半 先盐后糖,（,1,份生理盐水,+1,份,5%,10%,葡萄糖）,三型脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,只补水,只补水,不处理,不处理,大汗,腹泻,三型脱水的比较,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病原因,水摄入不足,丢失过多,体液丢失而单纯补水,水钠等比丢失而未补充,发病机理,细胞外液高渗；细胞内液丢失为主,细胞外液低渗；细胞外液丢失为主,细胞外液等渗，以后高渗；细胞内外液均丢失,主要表现,和影响,口渴、尿少、,脑细胞脱水,脱水体征、休克、,脑细胞水肿,口渴、尿少、,脱水体征、休克,血钠,(mmol/L),150,130,130-150,尿钠,有,减少或无,减少,治疗,补充水分为主,补充高渗盐水,补充低渗盐水,二、水中毒,（一）概念,水中毒是由于摄水过多，超过机体代谢与调节能力，导致水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列临床症状和体征者,。,主要特点,细胞内、外液容量增多,血清钠浓度,130 mmol/L,血浆渗透压,280 mmol/L,（二）原因,1,、肾排水功能降低：,急慢性肾衰竭,2,、,ADH,分泌过多：,（,1,）,ADH,分泌异常综合征：,机体在无体液渗透压升高和血容量降低情况下，出现,ADH,持续或间歇性的异常分泌增多，并发生水潴留。,恶性肿瘤：胰腺癌,中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎,肺疾患：肺结核、肺炎,（,2,）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素,（,3,）应激：交感神经兴奋解除副交感对,ADH,的抑制,ADH,3,、水摄入过多：,低渗性脱水晚期,水潴留,细胞内液渗透压,细胞外液,水分,组织间隙,水潴留,（三）对机体的影响,血液稀释,容量 渗透压,细胞外液,细胞内液,细胞外液,渗透压,水向细胞,内转移,脑细胞水肿,颅内高压,脑疝,血,浆,组,织,间,液,细 胞 内 液,水中毒时体液分布情况,正常,水平,（四）防治原则：,1,、防治原发病。,2,、严格限制进水量。,3,、促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿，缓解低渗状态：,渗透性利尿剂、,3,5,氯化钠溶液（密切注意心功能）、透析疗法。,【,本章,“,复习题,”,】,