,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管的临床应用解剖,1,食管的临床应用解剖,食管在第,6,颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在,11,胸椎水平连接于贲门,.,食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为,25 cm,，门齿至起始部,15cm,，至气管分叉,24-26cm,，至贲门的距离约,40cm,。,食管的位置和毗邻,2,食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈,参考标志肿瘤定位手术方式,3,参考标志肿瘤定位手术方式3,食管的,3,个狭窄,咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成,支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成,膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致,三个狭窄为食管癌的好发部位,4,食管的3个狭窄咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成4,食管的分段,解剖分段,颈段,:,食管入口至胸骨柄上沿，长约,5cm,胸段,:,胸廓入口至食管裂孔，长,18-20cm,胸上段,胸中段,胸下段,腹段：食管裂孔至贲门，长约,2cm,5,食管的分段解剖分段5,临床分段（,UICC,）,颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面,距门齿（,15cm,）（,18cm,）,胸段：分胸上、中、下三段,胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面,（,18 cm,）（,24cm,）,胸中段：气管分叉至贲门全长的上半,（,24cm,）（,32cm,）,胸下段：气管分叉至贲门全长的下半,（,32cm,）（,40cm,）,胸下段包括食管腹段,6,临床分段（UICC）6,食管癌好发部位及发病率,7,食管癌好发部位及发病率7,4,、食管的毗邻,颈段：前：气管膜部、甲状腺,叶（前外侧）,侧：颈动脉鞘、喉返,N,、甲下血管,（左：胸导管末端）,后：椎前筋膜,8,4、食管的毗邻 颈段：前：气管膜部、甲状腺 8,胸段食管的毗邻,胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等,9,胸段食管的毗邻胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左,胸中下段的前方,：,左主支气管、左心房、左迷走神经等,10,胸中下段的前方：左主支气管、左心房、左迷走神经等10,胸段食管后方毗邻,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走,N,等,11,胸段食管后方毗邻11,胸段食管左侧毗邻,胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔胸膜等,胸中下段：胸主动脉、左纵隔胸膜等,12,胸段食管左侧毗邻胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、,胸段食管右侧毗邻,奇静脉弓、右纵隔胸膜等,13,胸段食管右侧毗邻奇静脉弓、右纵隔胸膜等13,血运：节段性,甲下,A,颈段 甲下,V,支气管,A,胸上段 奇,V,、半奇,V,肋间,A,胸中段,降主,A,胸下段 胃,V,、门脉系统,膈下,A,胃左,A,分支,（二,),食管的血液供应、淋巴引流及神经分布,14,（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布14,2,、淋巴引流,颈段食管：颈深淋巴 结,胸段食管：气管旁、食管旁淋巴结,腹段食管：贲门周、腹腔淋巴结,15,2、淋巴引流15,3,、神经：交感,N,、迷走,N,16,3、神经：交感N、迷走N16,（三）食管的组织结构,无浆膜层,环行肌层薄,纵行肌层厚,17,（三）食管的组织结构无浆膜层 17,食管解剖临床特点,独特的食管解剖使术后易发生并症：,1.,食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。,18,食管解剖临床特点18,2.,食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。,3.,食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块,4,6cm,处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块,6,10cm,，以免肿瘤复发。,19,19,4.,胸段食管的血供由,4,6,根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。,5.,与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。,6.,腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。,20,4.胸段食管的血供由46根主动脉的食管分支提供，它们与,谢谢,21,谢谢21,