单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抢救仪器的使用和管理,心电监护仪的使用,一 监护仪意义和作用,1,监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标 可发出警报的装置或系统。,2,监护仪与监护诊断仪器不同，它必须,24,小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消 除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。,3,监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压（有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体 温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等,二监护仪临床应用范围 手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。,三监护仪分类,1,根据结构分为四类：,便携式监护仪,插件式监护仪,遥测监护仪,HOLTER,（,24,小时动态心电图）,心电监护仪,2,根据功能分为三类：,床边,监护仪,是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态 进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。,中央,监护仪,又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。,离院,监护仪,（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。,电极片安放位置：,1,三电极（综合,导联）,负极（红）：右锁骨中点下缘；,正极（黄）：左腋前线第四肋间；,接地电极（黑）：剑突下偏右。,2,五电极,右上（,RA,）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；,左上（,LA,）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；,右下（,RL,）：右锁骨中线剑突水平处；,左下（,LL,）：左锁骨中线剑突水平处；,胸导（,C,）：胸骨左缘第四肋间。,电极片安放注意事项：,电极片位置安放正确，为减少电极的干扰，电极片应避免贴在肌肉较多及骨隆突处。,尽可能避开进行常规心电图描记，各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律等位置，以使在抢救的同时不影响观察心电示波。,对角安放白色电极（,RA,）和红色电极（,LL,），以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。,使用注意事项：,1.,心电监测：,1.1,传感器安装到监护仪上时,应仔细对准定位槽,禁止强插,避免导联线插头内的插针变形或折断损坏。,1.2,监护前对病人皮肤进行清洁处理，先接上导联再贴电极,防耦合胶与皮肤对合不良，电极容易脱落。,2.,血压监测：,2.1,测量血压时应根据患者实际选择大小合适的袖带和患者类型，专人专用。,2.2,袖带捆绑位置尽量与心脏处于同一水平位置，袖带包扎应松紧合适,;,确保软管不扭结或卡死。,使用注意事项：,2.3,日常监护中无需频繁测量血压时，将血压测量改为手动模式，避免机器频繁充气，影响寿命。,2.4,连续监测的患者，必须做到每班放松袖带,1,2,次。病情允许时,最好间隔,6,8h,更换监测部位一次。防止连续监测同一部位,给患者造成不必要的皮肤损伤，连续使用天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。,3,.,血氧监测：,3.1,血氧探头要避开在强光下使用,如果不可避免时,可用不透光的布料遮住血氧探头，以免强光对血氧的测量产生干扰导致测量不准。,使用注意事项：,3.2,探头线置于手背侧,(,指甲面朝上,),注意肢体保暖,并且去除指甲油,避开灰指甲,不要将探头夹在缚有血压袖带的肢体上，以免在测血压时袖带充气压迫手臂影响血氧测量不出。,3.3,血氧探头应每,1,2h,更换一次测量部位,防止指,(,趾,),端血液循环障碍引起青紫、红肿现象发生。,护 理,1,皮肤的护理,2,加强巡视，防止导线脱落,3,心理护理,4,健康宣教,维护与保养：,1.,使用过程中注意爱护探头，用胶布固定，以免碰撞、脱落、损坏，造成不必要的浪费。,2.,取下导联线时要将手放在电极扣上取下，而平时不用时将其自然弯成圆形放置，严禁拉拽扭折导线，严禁野蛮拔插导线，消毒后立即擦干导联线上的消毒液，防止对导联线的腐蚀。,3.,心电导联线湿布擦拭，不能用酒精。,4.,血氧传感器用医用酒精棉球或软布擦拭其外表、发光管和接收器件,;,对传感器和导联线要轻拿轻放,保护传感器及导联线不被尖锐的物体损伤，不能进行高压消毒和消毒液浸泡,。,维护与保养：,5.,血压袖带表面用,75,酒精擦拭，如有分泌物污染，则应拆卸下来用含氯消毒剂浸泡,15-20,分钟，再用清水冲洗晾干备用。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修，以防增加误差。,6.,监护仪每一个月用电池做电源使用一次，给电池放电；备用闲置的监护仪每个月拿出来使用一次，给电池充电以延长电池寿命。,7.,避免频繁开关仪器，影响机器的寿命,8.,监护仪工作环境 温度,20-35,，湿度,50%-80%,9.,保证监护仪使用中的通风散热,除颤仪的使用,心脏电复律,指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部的或大部分的心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,心脏电除颤,是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步点击，是治疗室扑和室颤的最有效方法。,目的：,通过电除颤，纠正，治疗心律失常，恢复窦性心律,适 应 症,1,房颤，房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速,2,威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。,室颤,是电击除颤的绝对指征。,3,慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。,禁 忌 症,1,慢性心律失常，包括病窦；,2,洋地黄过量引起的心律失常（室颤除外）,3,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；,4.,严重的低钾暂不宜做电复律；,5,左房巨大，房颤持续一年以上，长期心室率不快者。,除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法,早期除颤是增加抢救存活的关键,对于正常心肌，交流电电压在,65,伏特以上即有危险，,50-60,赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于,380,伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。,非同步直流电除颤,室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。,除颤越早越好,室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在,2,分钟内进行,电极板安放位置,一：,前后位,即一块电极板放在,背部肩胛下区,，另一块放在,胸骨左缘,3,4,肋间,水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,二：,前尖位,一块电极板放在,胸骨右缘,2,3,肋间,（心底部），另一块放在,左腋前线内第,5,肋间,（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应,10cm,。,能量选择：,对成人单相波除颤首次用,200J,，第二次,200-300J,第三次,360J,，直线双相波用,120J,，方形双相波用,100,120J,对儿童首次用,2J/Kg,，之后可选用,4J/Kg,。,开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为,20,100J,，儿童为,5,25J,。若无效，可加大能量后再次电击。,注意事项：,1.,除颤仪模式选择正确，一般非同步模式。,SYNC,（同步电复律）,灯亮时无效。,2.,打开电源开关，电极板位置放置准确，胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置,2.5cm,的位置,除颤后应检查其功能，切忌将电极板直接放在治疗性贴片,监护仪贴片,导电线的上面,.,3.,电击极与皮肤的接触应紧密，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（,5kg,），不能留有空隙，边缘不能翘起，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。,4.,安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对,禁用酒精,，否则可引起皮肤灼伤。,注意事项：,5.,消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。,6.,保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,注意事项：,7.,两电极间距应,10cm,，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。,8.,电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。,(,注意提醒周围人群物靠近床缘,),9.,反复除颤时不能中断基础生命支持（按压、呼吸）。,10.,用后仔细擦净电极,清理导电糊，能量开关回复至零位。,维护与保养：,定期检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。,对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在,R,波下降支，同时选择,R,波较高的导程来触发同步放电。,电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用物、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,并发症及其处理,（一）,心律失常,电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。,并发症及其处理,（二）,低血压、急性肺水肿、栓塞,血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到,1,。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。,并发症及其处理,（三）,心肌损伤,电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现,ST,T,波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。,（四）,其他,电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。电击部位可有轻度红斑，疼痛，也可出现肌肉痛，约,3-5,天后可自行缓解。,麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。,护理,1,保护呼吸道畅通；,2,病人清醒前不要进食进饮；,3,监测血压和心电图,24,小时；,4,记录一幅,12,导联心电图；,5,烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状；,6,低血压者，平卧输液。,面罩气囊（简易呼吸气囊,）,简易呼吸器的组成,（,1,）面罩 （,2,）单向阀,（,3,