单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,感染性休克伴脓毒血症护理查房,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,感染性休克伴脓毒血症护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,姓名：,丁某,性别：,女,年龄：,7,6,岁,住院号：自填,入院时间：,20 xx年,8,月,13,日,入院诊断：,1.,感染性休克、脓毒血症：重症肺炎,2.,急性胃肠道感染,3.,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,4.,冠心病，心律失常（房性心动过速），心功能,II,级,5.,高血压病,6.,电解质紊乱,7.,急性肾功能损伤,病例介绍,姓名：丁某病例介绍,患者因,“,呕吐腹泻一天伴神志不清,”,入院，,入院前患者呕吐腹泻数次，呕吐物为胃内容物并解黄色稀水样便，无脓液浓血，无黑便，当时未予重视，夜间患者出现神志不清，呼之不应，家属发现后立即予,120,送急诊就诊，入院后患者血压偏低，予大量补液、补钾等治疗后患者血压仍低，并予多巴胺、阿拉明升压治疗，收入,ICU,治疗。,既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，平日自服,“,强的松、舒克迭喷雾,”,，有冠心病病史十余年，平日自服药物，有高血压病史，血压平日不检测，自服药物。,过敏史：青霉素（,+,）性,简要病史,患者因“呕吐腹泻一天伴神志不清”入院，入院前患者呕吐腹泻数次,简要病史,患者,予,8,月,13,日在局麻下行右颈内深静脉穿刺术,+,右腹股沟动脉穿刺术，并予以,PICCO,监测；,8,月,14,日予以重置右锁骨下深静脉穿刺置管。现神志意识清，精神萎靡；无呕吐；腹泻症状较前改善；有咳嗽咳痰，痰不能自行咳出，黄色粘稠，随时吸痰；四肢均有活动；给予鼻饲百普力,1000ml,。予,8,月,18,日拔除右腹股沟动脉置管，暂停,PICCO,监测。今为患者入院第,9,天，神志清，今晨体温,:36(A),，心率,:80,次,/,分，呼吸,:15,次,/,分，血压,:109/66mmHg,，,24,小时尿量,2000ml,。,简要病史患者予8月13日在局麻下行右颈内深静脉穿刺术+右腹股,8.15,电解质：钾,5.5mmol/L,8.16,电解质：钠,146mmol/L,、氯,111mmol/L,、肌酐,374umol/L,8.16,血气分析：二氧化碳分压,(,测定,)3.29KPa,、二氧化碳,(,校正,)3.29KPa,、标准碳酸氢根,18.4mmol/L,、实际碳酸氢根,15.3mmol/L,、剩余碱,-7.5mmol/L,、缓冲碱,-7.5mmol/L,、总二氧化碳,13.6mmol/L,8.18,血常规：红细胞计数,3.92*1012/L,、白细胞计数,24.9*109/L,、血小板,48*109/L,、中性粒细胞,94%,8.18 NT-proBNP 10054pg/ml,8.18,电解质：钾,3.5mmol/L,、氯,109mmol/L,、肌酐,185 umol/L,8.20,免疫,:FT3 0.603pmol/l,、,FT4 3.190pmol/l,8.20,生化,:,白蛋白,27.4g/L,、肌酐,312.8umol/L,、尿素,31mmol/L,、尿酸,548.4umol/L,异常化验,异常化验,1.,气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关,2.,清理呼吸道无效：,与呼吸道分泌物无法咳出有关,3.,体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关,4.,进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲有关,5.,活动无耐力：与心排血量下降有关,6.,自理能力缺陷：与活动减少、卧床及各种管路留置有关,7.,营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消耗过大有关,8.,有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关,护理诊断,1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关护理诊断,9.,排便异常：与胃肠道感染有关,10.,焦虑、恐惧：与病情加重、担心疾病预后有关,11.,知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识,1,2.,有皮肤完整性受损：与卧床、排便异常有关,13.,有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关,14.,有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关,15.,潜在并发症：心脏骤停、窒息、,护理诊断,9.排便异常：与胃肠道感染有关护理诊断,护理措施,1.,气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关,观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水电解质酸碱平衡情况；,遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应；,病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发挥上呼吸道的防御功能。,护理措施1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关,护理措施,2,.,清理呼吸道无效：,与呼吸道分泌物无法咳出有关,认真观察咳嗽咳痰的情况，准确记录痰液的色质量，及时正确采取痰标本送检，以提供可靠的诊断指标；,定时翻身拍背，并遵医嘱使用化痰药物等，并及时予以负压吸引器吸痰；,给予充分的水分以保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的恢复，有利于痰液的排出，供给足够的营养，高蛋白高维生素膳食,护理措施2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关,护理措施,3.,体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关,严格控制输液的速度及输入量，准确记录,24,小时出入量,按医嘱使用利尿剂,限制钠盐的摄入,护理措施3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关,护理措施,4.,进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲有关,鼻饲前应将床头抬高,15-30,度，先回抽胃液确定后方可注入，灌注量以每次,150200,毫升为宜，速度,3050,毫升每分钟为宜。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开水冲尽管内残渣，防止变质,如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现，提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，应予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。,加强做好每日,2,次口腔护理。,遵医嘱予以预防应激性溃疡的药物,护理措施4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲有,护理措施,5.,活动无耐力：与心排血量下降有关,正确评估患者活动耐力情况,患者卧床期间加强生活护理，进行床上被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。,护理措施5.活动无耐力：与心排血量下降有关,护理措施,6.,自理能力缺陷：与活动减少、卧床及各种管路留置有关,及时满足患者的生活需求；,认真做好各种生活护理、基础护理；,认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅。,护理措施6.自理能力缺陷：与活动减少、卧床及各种管路留置有,护理措施,7.,营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消耗过大有关,给予鼻饲百普力增加营养，及时评估各种营养状况；,给予高蛋白、高营养丰富的食物，定时监测血常规，了解营养情况；,如发现患者呕吐咖啡色胃内容物，提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，应予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。加强每日的口腔护理，遵医嘱应用预防应激性溃疡的药物。,护理措施7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消耗过大,护理措施,8.,有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关,准确记录,24h,小时尿量，观察尿液的颜色、性质；,严密观察患者下肢的水肿情况，有无恶心、呕吐、腹胀、肌无力等情况；,根据医嘱监测血钾变化。,护理措施8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤,9.,排便异常：与胃肠道感染有关,密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量，适当增加粗纤维的摄入。,定时给予床上翻身，可遵医嘱应用保护胃肠道粘膜的药物。,护理措施,9.排便异常：与胃肠道感染有关护理措施,护理措施,10.,焦虑、恐惧：与无家属陪护、对疾病的恐惧有关,做好患者的心理护理，主动与患者交谈，了解其心理活动，满足其心理需求，耐心讲解本病的病因，帮助患者树立战胜疾病的信心。,做好生活护理，减少患者对环境的陌生感。,鼓励家庭成员对患者进行语言安慰。,护理措施10.焦虑、恐惧：与无家属陪护、对疾病的恐惧有关,护理措施,11.,知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识,评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接受知识的能力；,向患者及家属宣教感染性休克、脓毒血症的基本知识及治疗的难度，让患者及家属了解高血压、冠心病的基本知识，避免各种诱发因素。,护理措施11.知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识,护理措施,1,2.,有皮肤完整性受损：与外伤致全身多处挫伤、左踝外伤有关,做好患者尾骶部的压疮护理；,予以患者,q2h,翻身拍背，定时按摩受压部位；,保持床单位的清洁干燥，保持平整；,保持皮肤的清洁干燥，及时清除大小便，防止污染物刺激皮肤；,加强营养。,护理措施12.有皮肤完整性受损：与外伤致全身多处挫伤、左踝外,护理措施,1,3.,有导管脱落的危险：与患者意识不清及护理不当有关,每班检查各管路的固定情况，及置管深度及时记录。,做好患者及家属的宣教，勿牵拉管路并适当使用约束带约束患者的肢体；,遵医嘱使用镇静药物。,护理措施13.有导管脱落的危险：与患者意识不清及护理不当有关,护理措施,1,4.,有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关,每天做好会阴护理2次，每周更换精密集尿袋，注意无菌操作；,保持集尿袋的位置低于膀胱位置，防止尿液逆流，密切观察尿液的色质量。,护理措施14.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关,护理措施,15.,潜在并发症：心脏骤停、窒息,观察患者的心电监护、心率及心律。,密切观察患者呼吸，氧饱和度及神志情况，有无腹痛，腹泻，多汗，气管分泌物增多等现象，如有异常，及时通知医生，采取必要措施。,观察患者面色、口唇有无紫绀。,密切观察患者的血肌酐指标，全身浮肿情况。,护理措施15.潜在并发症：心脏骤停、窒息,健康教育,饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担，适当补钾。不食不洁食物及过期食物。,休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、,体位性低血压,。指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行。,继续治疗，定期门诊，尽量避免诱因。,控制血压，降血脂，定时服药。,健康教育饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱,新技术：,PICCO,的