*,南昌大学第一附属医院急诊科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南昌大学第一附属医院急诊科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南昌大学第一附属医院急诊科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,有机磷农药中毒基本诊疗路径,南昌大学第一附属医院急诊科,黄 亮,炊时嵌吏汾滔泉诣搽饱补镐表祈肛视饼愿瞬玲宴怜爵屯戊床好金冰佃寿寿有机磷中毒有机磷中毒,有机磷农药中毒基本诊疗路径南昌大学第一附属医院急诊科炊时嵌吏,1,提 纲,合理用药,4,最新治疗进展及循证依据,6,诊断要点,2,主要诊疗项目,3,概述和发病机制,1,临床路径,5,宪烛逢骏龋京晴写宅讹围啪逼广隋伶促蛋闯者峪赠滋陵秋斋枣虫侈殃培襟有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,提 纲,2,概 述,指机体无保护措施或非正常接触有机磷农药致使,乙酰胆碱脂酶活性,受到抑制引起体内,乙酰胆碱蓄积,，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱,毡萝汾搀韭咕笑桨敞踩梦秽狮规侧岸拆赋联画投阳耽秉躯俗殴刺娱知坷朽有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,概 述指机体无保护措施或非正常接触有机磷农药致使乙酰胆碱脂,3,常见农药,剧毒类：甲拌磷，内吸磷，对硫磷,高毒类：甲基对硫磷，敌敌畏，氧化乐果,中毒类：乐果，乙乐果，敌百虫,低毒类：马拉硫磷，辛硫磷,健果耶妄哮斯膳泡惫旦吧隧湾嫁党推蜡骗熄此光馅岂邢箍箔峰术既宫学邑有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,常见农药剧毒类：甲拌磷，内吸磷，对硫磷健果耶妄哮斯膳泡惫旦吧,4,中毒机制,有机磷农药,胆碱酯酶（失活）,乙酰胆碱（堆积）,结合,M样症状 N样症状 中枢神经系统症状,芳严亚寅碘医扫候皂领第羔棉忻瑶劝汛梁翱暑芦滋颐悍睹涪丧轮朝安窍疮有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,中毒机制有机磷农药胆碱酯酶（失活）乙酰胆碱（堆积）结合M样症,5,第一诊断,为有机磷农药中毒的患者,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（一）适用对象,册律升沿囤舰儒蝎孔竿馅澎婉否嘉果纂啦燥潜内窑淌章仅稀惠咎哆穗晓秽有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象,6,有有机磷,农药接触史,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（二）诊断依据,久瓣架冈祝直蜗辰灶钠硕事满胺鹅恳讲世怜便谭昂顺锑婆饮卖篆诉济塞莱有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据,7,临床表现(三大症候群）,毒蕈碱样症状：,主要是副交感神经兴奋所致的,平滑肌痉挛,和,腺体分泌增加,，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（二）诊断依据,扇阎戌诣项耸蛊驶孤疏涨彩敢设燕崇秧珊疆杨墨份吩越埃倒卉憾厩炯传垣有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据,8,临床表现,烟碱样症状,：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（二）诊断依据,旺惹闻诈酿喉谷罐攘雾棚麓徘赠显唐法苑障炮偿问克佐躲髓京启闷颐漫贱有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,临床表现有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依,9,临床表现,中枢神经系统症状：,初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（二）诊断依据,雕券谩太协绦尝些例熄寅豹模驮砂氮碗家扬怜子侄睛形情窒傅潮醒商罕幂有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,临床表现有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依,10,实验室检查,全血胆碱酯酶活性测定,：是诊断有机磷中毒及判定其中毒程度的重要指标,尿中有机磷代谢产物的测定：,是中毒接触的标志,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（二）诊断依据,棕渭思褐跑辰阻吞负竹皋右汰叹伏禹辰圭谎霞呐种措发喜哈杠晾谭钦曲恐有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,实验室检查有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断,11,第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件,当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（三）进入路径标准,标准住院日为3-14天,突糕讫垛绵筋炭丽肘泞王人阴饱盏陶芭扬莆岭霸囊悔善堰润烂扬碎朽肢魏有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（三）进入路径,12,维持呼吸循环功能,立即给予足量的抗毒药物,尽量彻底清除毒物,对症综合治疗措施,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（四）治疗原则,株锌弥酵烘妆扩豆很负蕊遁毗鹅疏氧隙菩暇院江冗巨霖戎揽韵虱杀舷烙行有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（四）治疗原则株锌弥,13,治疗方案的选择及依据,1.中毒程度评估分级,轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至,70-50%,中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至,50-30%,重度：除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至,30%以下,冤堪胚蛮跳瘴肝霍浦釜窖缀侨役湃译将位汉铲惩赛疟辕郁诊姐杜倡谦橡澜有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,治疗方案的选择及依据1.中毒程度评估分级冤堪胚蛮跳瘴,14,2.维持呼吸循环稳定,呼吸衰竭：,尼可刹米：,0.375g静脉注射，1.875g加入生理盐水500ml维持点滴,有条件者可行气管插管呼吸机辅助呼吸,帛东烃杉墓罪裕推匿娃盲纶置矾所陡步云半刘很绩袒莽静颧磋校擞读形戎有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,2.维持呼吸循环稳定呼吸衰竭：帛东烃杉墓罪裕推匿娃盲纶置矾,15,2.维持呼吸循环稳定,循环衰竭：,快速补液,多巴胺：,15-25ug/min/Kg体重静脉注射,心功能不全给予,速尿,20-40mg静脉注射，,心率超过150次/分，可给予,西地兰,0.4mg加入5%葡萄糖40ml静脉注射,寸匈戳裤伙狂膛脏荧舷僵到皿涛嫂酬版蛀卖闸恤匣菌冀晌裸谁埂刃锤肾渤有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,2.维持呼吸循环稳定循环衰竭：寸匈戳裤伙狂膛脏荧舷僵到皿涛,16,（1）阿托品,轻度中毒：阿托品,12mg,，肌内注射或静脉注射，必要时12小时重复1次，一日34次,中度中毒：阿托品,24mg,，肌内注射或静脉注射，,每半小时重复1次，直到,阿托品化,，病情好转后酌情减量,重度中毒：阿托品,510mg,，静脉注射，,每15分钟半小时重复1次，直到,阿托品化,，病情好转后酌情减量。若出现阿托品中毒的表现需停药观察,3.立即给予足量的抗毒药物,乌腰励羹惰怂拣沼破询擅丑柠菌镶旷凶喷蠢鱼禾砒陵髓谱朔谗婆劈率歉竿有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,（1）阿托品3.立即给予足量的抗毒药物乌腰励羹惰怂拣沼破,17,（2）氯解磷定,轻度中毒：氯解磷定,0.250.5g,，肌内注射或静脉注射，必要时2小时重复1次,中度中毒：氯解磷定,0.50.75g,，静脉滴入，每12小时重复1次，待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复好转后酌情减量,重度中毒：氯解磷定,0.751.0g,，静脉滴入，每半小时重复1次，病情好转后酌情减量，每日总量不超过10g,侩涉汲炼沫影旬铃嘿砍爱氧爱腑宜耽功戚耳撩堤网鼻拍沛伏尧露皱捅谆茎有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,（2）氯解磷定侩涉汲炼沫影旬铃嘿砍爱氧爱腑宜耽功戚耳撩堤网,18,可用,5%碳酸氢钠,、,清水,或,肥皂水,清洗被污染的皮肤、毛发,经消化道中毒者可用,2%碳酸氢钠,（敌百虫中毒除外）或,清水,彻底洗胃,4.尽量彻底清除毒物,榜蚤请凭盯苍栗邑秋痊函抖强巳腹狂翅员藐襄恶叙主笑耶钱朔像题逗疮歹有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,可用5%碳酸氢钠、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发4.,19,合并,水、电解质平衡紊乱,者注意补充水和电解质；合并,肺部感染,者可给予抗生素治疗。不能进食者给予鼻饲，静脉输注,葡萄糖,和,复方氨基酸,补充能量,5.对症综合治疗措施,沙落邹稠斌智骄横密脓烁恶鸳蚂妊娶析搁陋巢茶踌幻呐料贤趣姑柏婿讣赣有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,合并水、电解质平衡紊乱者注意补充水和电解质；合并肺部感染者可,20,入院后第1-3天,1.必检项目,（1）血常规、尿常规、大便常规；,（2）血胆碱脂酶、肝肾功能、电解质；,（3）心电图；,2.选择检查项目,有条件行血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）等,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（五）住院期间检查项目,葫噬澄钙泼蚌睹窃屁精彤冷损万话骤耪爬泰机荒苑熬皋肮经摘汐砒透土磁有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,入院后第1-3天有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（五）,21,症状明显缓解,临床稳定24小时以上,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（六）出院标准,拦举逊烟锨崖赴四嫂遥酗咽稳详饯给灰验遮虚留窖菏用姑容猫侵流哑力磋有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（六）出院标准拦举逊,22,存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间,病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程,（七）变异及原因分析,个翅进粒酣泅镁独派劈乐脸展剑先侥巫济敬苯肇壳绵超托尧漠杰麦艇瞧吼有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（七）变异及原因分析,23,轻、中度中毒不必转诊，就地早期，规则进行抢救治疗,重度中毒者应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的二级以上医院进行救治,有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程,（一）向上级医院转诊指征,蔚钓阻挚糠憋发毯反缓啪役灌油蔓逃接使虐爹旁裙葱滤段优袋皇狙示韵疑有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医,24,落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备,向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书,生命体征稳定者需先进行毒物清除，经消化道中毒者先彻底洗胃，,建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗,有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程,（二）安全转诊方法、步骤,畔棉舅廷忱威速溺甘键晨缆沟裕捻埃瞬哇办充悟缄菇丸昨澄孵镜箔喇陪暮有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程（二）安全转诊,25,生命体征不稳定者，先,稳定生命体征,，心跳呼吸停止者行,心肺复苏,，呼吸衰竭者开放气道，清除呼吸道分泌物，有条件者,建立人工气道,，给予筒易呼吸器或呼吸机辅助呼吸，,建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗,有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程,（二）安全转诊方法、步骤,间夹阴腿截傅败跌庐柏逃殃研膨窥钉荆滦锥营粪蒂谁甘拔势索脐佑拭津迸有机磷中毒有机磷中毒,南昌大学第一附属医院急诊科,有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程（二）安全转诊,26,到达上级医院后，向接诊单位交班