单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,有机磷农药中毒急救护理,有机磷农药中毒急救护理,1,优选有机磷农药中毒急救护理,优选有机磷农药中毒急救护理,2,一、概述,有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（,1605,）、甲拌磷（,3911,）、内吸磷（,1059,）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。,有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约,5,20,分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约,30,分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约,2,6,小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。,一、概述,3,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。,马拉硫磷,辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌敌畏,乐果等,高毒类,氧化乐果,甲基对硫磷,对硫磷,(1605),甲胺磷,内吸磷,(1059),等,剧毒类,甲拌磷（,3911,）,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。马拉硫磷 辛,4,二、发病机理,有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环,布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制,胆碱酯酶,的活性。,人体的胆碱能,神经,在生理情况下释放出的,乙酰胆碱,在胆碱酯酶的作用,下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其,失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是：,1.,兴奋胆碱能神经全部节后纤维使,平滑肌,收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。,2.,运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。,3.,对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。,二、发病机理,5,三、中毒病因及吸收、代谢,中毒原因,职业性：生产和使用过程中防护不周。主要通过皮肤和呼吸道中毒。,生活性：误服、误用、自服或他杀。,毒物的吸收和代谢,主要通过消化道和皮肤中毒。,吸收,：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收,分布,：肝肾、肺、脾肌肉、脑,代谢,：肝脏,排泄,：,以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等,三、中毒病因及吸收、代谢中毒原因,6,四、临床表现,1,、毒蕈碱样症状,(M,样症状,),出现最早,主要是,副交感神经末梢兴奋,所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,可用阿托品对抗,1,四、临床表现1、毒蕈碱样症状(M样症状)出现,7,2,、烟碱样症状,(N,样症状,),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,不可用阿托品对抗,2,2、烟碱样症状(N样症状),8,3,、中枢神经系统症状,中枢神经系统,受乙酰胆碱刺激后有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,3、中枢神经系统症状,9,4,、其他症状,（,1,）,中毒后“反跳”,病情在症状,好转后数日至一周,突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡,（,2,）,迟发型多发性神经病,重度中毒症状消失后,23,周,出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩,（,3,）,中间型综合征,发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在,中毒后,14d,突然死亡,4、其他症状,10,五、急救原则,1,迅速清除毒物，限制毒物吸收,。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用,2%,碳酸氢钠溶液，,30%,的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用,0.9%,氯化钠注射液连续冲洗。,2,洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键,。最有效的洗胃是在口服毒剂,30,分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过,24,小时仍应洗胃。,3,解毒剂的应用：,对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。,4,对症治疗：,有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。,五、急救原则,11,6 在室外遇到地震怎么办？,3.91.9落实面试地点,了解客户需求,3.31.3决定招聘方式,留住客户带来的小孩,2.4.3关系融洽,在接待客户时，我们首先要注重必要的商务礼仪。商务礼仪与我们前面讲的仪容仪表不同，区别在于商务礼仪是一种规范。,1.9.2注意面试地点的氛围,了解来店客户的心理状态及其应对方法（下）,第五，从容地解答。找到动机之后就有办法解决了。,（2）三不要,六、急救护理,1,、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。洗清为止（注洗总量为,10000,30000mL,重者,30000,40000mL.,2,、,保持呼吸道通畅平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。,3,、建立静脉通路，准备抢救药品,4,、病情观察：,T,、,P,、,R,、,BP,、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态 监测血胆碱酯酶活性,5,、解毒剂的应用的观察与护理：,特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过,6h,以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。,6 在室外遇到地震怎么办？六、急救护理,12,急救护理,4,、解毒剂的应用的观察与护理：,特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过,6h,以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。,急救护理4、解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外,13,区别,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热，,40,o,C,心率,增快,120,次,/min,，脉博快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手,14,10.做文明学生，不要有任何故意伤害他人、窃取他人财物的行为，不允许在任何场所参与打架斗殴。,4、负责太阳能热水器工作要落实责任制，任何情况下不准擅自离岗，要时刻注意水压情况、进水情况，严防发生爆炸事故。,一、提取原理：,一、全体员工要把防火安全放在头等重要的位置，不断提高对服务、行业防火安全的认识，保持清醒头脑。,7.新生进校不要从地摊或在学校内向陌生人购买生活用品、学习用品等，防止受骗上当。,出液系数尽量小。否则因为浸出液体积大，将会增加生产设备容积和厂房空间和面积，增加动力消耗，后续分离浓缩的能耗过大，提高生产成本。,严禁租用拼装车、报废车和个人机动车接送学生。,开辟新资源，克服传统资源的制约。目前开展的在GAP规则下大规模中药人工引种是基本方向。,转速：,3.4.4 浸出的操作压力：,5.不准携带易燃、易爆、有毒物品及凶器进校。,4.认真做好准备活动。,工作重心的转移要求不同水准的员工。,(1)马上处理伤口,第三部分 校内外活动安全,孩子的安全,二、新课,2.2.9评价应聘者的性格,小组面试比一对一的面试，给应聘者的压力更大。,抗蛇毒血清治疗：又名蛇毒抗毒素，有单价多价两种。特异性高，效果确切，应用越早，疗效越好。,生：下车后，如果想到马路对面去，不要在车前、车后突然横穿马路，车子开走以后，看清有无车辆行驶，再穿行；乘坐小型车时，要系好安全带；乘坐摩托车时，要戴好头盔等。,2冰山理论显性和隐性,6,、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食,1d,。,7,、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性心肌炎、肝肾功能衰竭、胃肠道穿孔等。,8.,心理护理：,在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。,10.做文明学生，不要有任何故意伤害他人、窃取他人财物的行为,15,