Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,讨论病例颅内多发病灶,第一页，共22页。,一、入院基本情况,基本信息：阳某某，51岁，女性，-2-29第一次入住我科；,主诉：反复发作性头痛7月。,现病史：,1、年7月开始头痛：双侧眼眶周围阵发性胀痛，10余min/次，3-4次/天，自行缓解，严重时双下肢无力，每天3-4次，10月份先后当地医院及南华附一医院诊治，头部CT示颅内多发低密度灶。头部MRI示：大面积脱髓鞘样改变，考虑为“脑梗死”。,2、近期再发头痛，放射至顶部，疼痛性质与前一致。,第二页，共22页。,一、入院基本情况,既往史：,既往体健；,个人史：,无明显特殊；,月经史：,14y,(4-5)/(28-30),50y,既往月经正常；,婚育史：,23,岁结婚，育有,1,子,1,女，家人体健,;,家族史：,无明显特殊。,第三页，共22页。,一、入院基本情况,体格检查：生命体征平稳，无明显阳性体征；,辅助检查：,头部CT（-11、常宁市人民医院）：颅内多发低密度灶。,头部MRI（-11-20、南华附一）：大面积脱髓鞘样改变。,入院初步诊断：,头痛查因：脱髓鞘性病变？颅内感染？,第四页，共22页。,二、入院后诊治过程,1,、实验室检查：,1,）、血常规：、,HB 104,；肝肾功能、,TB-AB,、血管炎四项、风湿五项、免疫球蛋白、补体、自身抗体谱等均正常：,2,）、,3-2,、第一次腰穿：脑脊液压力,125mmH2O,，脑脊液常规正常、生化如下：,3-14,、第二次腰穿：脑脊液压力,160mmH2O,，脑脊液常规、生化如下：,第五页，共22页。,脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变：代谢性脑病？中毒性脑病？自身免疫性病变？请结合临床考虑。,1、症状：无头晕、头痛，无肢体乏力；,血清免疫学检查（-）。,高危因素：老年女性,3、诊断：颅内广泛对称性脱髓鞘性病变，病因不明？,3-14上午10:30：第二次腰穿,2）、3-2、第一次腰穿：脑脊液压力125mmH2O，脑脊液常规正常、生化如下：,症状：头晕、头痛,3-11至3-13，甲强龙0.,症状：头晕、头痛,血管性？感染性？肿瘤性？外伤性？,高危因素：既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；,脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变：代谢性脑病？中毒性脑病？自身免疫性病变？请结合临床考虑。,血清免疫学检查（-）。,2、颈5/6椎间盘膨出；,检查：脑脊液病原学检查（-）；,二、入院后诊治过程,2,、影像学检查：,1,）,3-2,，头颅,MRI,平扫,+,增强：,脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变：代谢性脑病？中毒性脑病？自身免疫性病变？请结合临床考虑。,第六页，共22页。,第七页，共22页。,二、入院后诊治过程,2,、影像学检查：,2）3-7，头颅MRI波谱成像、头颅MRA、MRV：,1、左侧半卵圆中心前部Ch峰增高改变，结合 -02-29头颅MRI平扫及临床病史考虑：脱髓鞘病变可能性大；,2、颈5/6椎间盘膨出；,3、颈椎退行性变；,4、头颅MRA、MRV未见明显异常。,第八页，共22页。,第九页，共22页。,二、入院后诊治过程,1,、激素治疗：,3-3,至,3-7,，甲强龙,1g qd,，,3-2,晚,7:30,：第一次腰穿，,3-7,无头晕、头痛,3-14,之后，甲强龙对半逐渐减量；,3-14,上午,10:30,：第二次腰穿,3-8,至,3-10,，甲强龙,0.5g qd,3-11,至,3-13,，甲强龙,0.25g qd,第十页，共22页。,二、入院后诊治过程,2,、脱水治疗：,3-2,晚,7:30,：第一次腰穿,3-14,上午,10:30,：第二次腰穿,3,、其他治疗：,利尿、护脑、改善循环,第十一页，共22页。,三、复查情况,复查：-4-20第二次入住我科；,症状：无明显头痛等不适；,影像学检查：,（-4-23）头颅MRI+DWI:颅内脱髓鞘病变，部分病灶范围较前缩小（脑干、双侧丘脑、胼胝体区异常信号范围较前缩小，信号较前减低。）。,第十二页，共22页。,第十三页，共22页。,第十四页，共22页。,四、目前情况,1,、症状：,无头晕、头痛，无肢体乏力；,2,、体征：,生命体征平稳，无明显神经系统阳性体征；,3,、诊断：,颅内广泛对称性脱髓鞘性病变，病因不明？,第十五页，共22页。,五、诊断分析,定向诊断：,是,否属于神经内科疾病诊治范围？,存在神经系统器质性病变，累及神经系统,定位诊断：,局灶性？多造性？,弥漫性？,系统性？,脑干、双侧大、小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变,第十六页，共22页。,四、诊断分析,定性诊断：,血管性？感染性？肿瘤性？外伤性？,脱髓鞘性？营养代谢性？变性疾病？,其他？,第十七页，共22页。,四、诊断分析,血管性：,高危因素：,老年女性,症状：,头晕、头痛,检查：,中枢神经系统损害,高危因素：,既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；,症状：,起病缓慢，症状反复，无肢体瘫痪、意识障碍、失语等症状；,检查：,头颅,MRA,、,MRV,正常，颈动脉、椎动脉彩超正常。,第十八页，共22页。,四、诊断分析,感染性：,高危因素：,老年女性，体质偏差；,症状：,头晕、头痛,高危因素：,既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；,症状：,起病缓慢，症状反复，无畏寒、发热等全身中毒症状；,体征：,神经系统体征（,-,）,检查：,脑脊液病原学检查（,-,）；,TB-AB,（,-,）；血清免疫学检查（,-,）。,第十九页，共22页。,四、诊断分析,肿瘤性：,高危因素：,老年女性，体质偏差；,症状：,起病慢，症状反复：头晕、头痛；进行性加重,高危因素：,既往体健，无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等病史；,症状：,无明显消瘦、恶病质症状；,体征：,神经系统体征（,-,）,检查：,肿瘤标志物检查（,-,）；头颅、胸部检查（,-,）。,第二十页，共22页。,四、诊断分析,外伤性：,高危因素：,老年女性，体质偏差，易摔倒；,症状：,头晕、头痛；,高危因素：,近期无外伤史；,症状：,头晕、头痛，乏力；,体征：,无明显伤口，神经系统体征（,-,）；,检查：,头颅、胸部检查：无骨折、脱位、血肿。,第二十一页，共22页。,四、诊断分析,脱髓鞘性：,高危因素：,老年女性，体质偏差；,症状：,起病较慢，亚急性？头晕、头痛反复，进行性加重；,检查：,头颅,MRI,、视听觉诱发电位（,+,）；,治疗：,激素治疗后症状缓解。,症状：,；,体征：,；,检查：,。,第二十二页，共22页。,