单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,肺癌的化疗及靶向治疗,1,整理版,肺癌的化疗及靶向治疗1整理版,肺癌,世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,在多数国家发病率呈明显升高趋势,已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位,2,整理版,肺癌世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤2整理版,按组织病理学分类,1）非小细胞肺癌（NSCLC),非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）,鳞状细胞癌,2）,小细胞肺癌（SCLC),3,整理版,按组织病理学分类1）非小细胞肺癌（NSCLC)3整理版,肺癌的治疗,手术治疗,药物治疗,放疗,支持治疗,4,整理版,肺癌的治疗 手术治疗药物治疗放疗支持治疗4整理版,非小细胞肺癌治疗方案,5,整理版,非小细胞肺癌治疗方案5整理版,非小细胞肺癌的药物治疗,非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。,化疗分为,姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗,，应当严格掌握临床适应征。,6,整理版,非小细胞肺癌的药物治疗 6整理版,患者的体能状态评分 PS 评分,分级 体力状况,0,正常活动,1,症轻状，生活自在，能从事轻体力活动,2,能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床,时间不超过,50%,3,肿瘤症状严重，白天卧床时间超过,50%,，但还,能起床站立，部分生活自理,4,病重卧床不起,5,死亡,全身化疗的适应证为：,PS,评分,2,，,重要脏器功能可耐受化疗，对于,SCLC,的化疗,PS,评分可放宽到,3,，靶向治疗的可放宽至,4,。,7,整理版,患者的体能状态评分 PS 评分7整理版,肺癌病理类型,NSCLC,SCLC,腺癌,靶向治疗,，化疗,大细胞癌,化疗,鳞状细胞癌,化疗,化疗、放疗,8,整理版,肺癌病理类型 NSCLC SCLC腺癌8整理版,肺癌常见的基因突变靶点,EGFR,：表皮生长因子受体（亚洲,50%,）,ALK:,间变性淋巴瘤激酶（,ALK,和伙伴间融合,）,ROS1:,独特的受体酪氨酸激酶，与,ALK,高度同,源,PD-L1:,程序性死亡配体,1,，在肿瘤细胞、,T,淋巴细胞、抗原呈递细胞表达,9,整理版,肺癌常见的基因突变靶点EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50,10,整理版,10整理版,11,整理版,11整理版,12,整理版,12整理版,13,整理版,13整理版,14,整理版,14整理版,15,整理版,15整理版,常用化疗药物,培美曲塞,吉西他滨,紫杉醇,多西他赛,长春瑞滨,贝伐单抗,依托泊苷,顺铂,卡铂,奈达铂,洛铂,16,整理版,常用化疗药物培美曲塞顺铂16整理版,非小细胞肺癌的化疗,（,1,）一线药物治疗。,含铂两药方案为标准的一线治疗；,有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。,对一线治疗达到疾病控制（,CR+PR+SD,）的患者，有条件者可选择维持治疗。,（,2,）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括,多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物,EGFR-TKI,。,（,3,）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临床试验。,17,整理版,非小细胞肺癌的化疗（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一,一线全身治疗方案,腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指（PS 0-1）,贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类）,贝伐单抗/卡铂/培美曲塞,贝伐单抗/顺铂/培美曲塞,卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类）,卡铂/多西他赛（1类）,卡铂/依托泊苷（1类）,卡铂/吉西他滨（1类）,卡铂/紫杉醇（1类）,卡铂/培美曲塞（1类）,顺铂/多西他赛（1类）,顺铂/依托泊苷（1类）,顺铂/吉西他滨（1类）,顺铂/紫杉醇（1类）,顺铂/培美曲塞（1类）,吉西他滨/多西他赛（1类）,吉西他滨/长春瑞滨（1类）,18,整理版,一线全身治疗方案腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指（P,腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指（PS 2）,卡铂/白蛋白结合紫杉醇,卡铂/多西他赛,卡铂/依托泊苷,卡铂/吉西他滨,卡铂/紫杉醇,卡铂/培美曲塞,吉西他滨/多西他赛,吉西他滨/长春瑞滨,白蛋白结合型紫杉醇,多西他赛,吉西他滨,紫杉醇,培美曲塞,19,整理版,腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指（PS 2）卡铂/,鳞状细胞癌化疗方案,鳞状细胞癌（PS 0-1）,卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类）,卡铂/多西紫杉醇（1类）,卡铂/吉西他滨（1类）,卡铂/紫杉醇（1类）,顺铂/多西紫杉醇（1类）,顺铂/依托泊苷（1类）,顺铂/吉西他滨（1类）,顺铂/紫杉醇（1类）,吉西他滨/多西紫杉醇（1类）,吉西他滨/长春瑞滨（1类）,鳞状细胞癌（PS 2）,白蛋白结合紫杉醇,卡铂/白蛋白结合紫杉醇,卡铂/多西他赛,卡铂/依托泊苷,卡铂/吉西他滨,卡铂/紫杉醇,多西他赛,吉西他滨,吉西他滨/多西他赛,吉西他滨/长春瑞滨,紫杉醇,20,整理版,鳞状细胞癌化疗方案鳞状细胞癌（PS 0-1）鳞状细胞癌（PS,1.,在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比，,顺铂/培美曲塞,有优越的疗效和较低的毒性。,2.,在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比，,顺铂/吉西他滨,有优越的疗效。,3.,首选两药方案,；第3个细胞毒药物增加有效率，但不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合理的。,4.,两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征时对已知部位强化或平扫CT检查。,21,整理版,21整理版,维持治疗,原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给予的药物。,换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中不包含的一个不同的药物。,后续治疗,每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。,22,整理版,维持治疗22整理版,术后辅助化疗：,完全切除的,II-III,期,NSCLC,，推荐,含铂两药方案术后辅助化,3,-4,个周期,。（术后,3-4,周开始）,新辅助化疗：,对可切除的,III,期,NSCLC,可选择含铂两药、,2,个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后,2-4,周进行。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。,23,整理版,23整理版,NSCLC,常用的化疗方案,顺铂或卡铂联合吉西他滨（,GP,）,顺铂或卡铂联合紫杉醇（,TP,）或多西他赛（,DP,）,顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）,24,整理版,NSCLC常用的化疗方案顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP）24,推荐方案,GP,1,）,吉西他滨,1250 mg/m,2,d1,8,顺铂,75 mg/m,2,d1(,正规水化利尿,)or,25,mg/m2 d1-3,每21天重复,25,整理版,推荐方案GP1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8,推荐方案DP,多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid p,o,连用三天。,多西他赛 100mg/m2,顺铂 75 mg/m2 d1(正规水化利尿)or 25,mg/m2 d1-3,每21天重复,26,整理版,推荐方案DP多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞,推荐方案PP,3,）培美曲塞预处理：,地塞米松4mg bid，,自给药前一天起共,3,天,维生素：给药,开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸,（,常用剂量400g,）,，一直服用整个治疗周期，在后1次培美曲塞给药后21天可停服。给药前7天内,维生素,B12 1000ug im，以后每3个周期肌注一次,，,以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。,培美曲塞,500mg/m2，d1,顺铂,75 mg/m2 d1(正规水化利尿)or 25,mg/m2 d1-3,每21天重复,27,整理版,推荐方案PP3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给,不良反应,28,整理版,不良反应28整理版,小细胞肺癌化疗,全身治疗作为初始或辅助治疗,局限期（最多4-6周期）,顺铂60mg/d1，依托泊苷120mg/d1,2,3,顺铂80mg/d1，依托泊苷100mg/d1,2,3,卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/d1,2,3,在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类证据）。,29,整理版,小细胞肺癌化疗全身治疗作为初始或辅助治疗29整理版,小细胞肺癌化疗方案,广泛期（最多4-6周期）,卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/d1,2,3,顺铂75mg/d1，依托泊苷100mg/d1,2,3,顺铂80mg/d1，依托泊苷80mg/d1,2,3,顺铂25mg/d1、2、3，依托泊苷100mg/d1,2,3,卡铂AUC 5 d1，伊立替康50mg/d1,8,15,顺铂60mg/d1，伊立替康60mg/d1,8,15,顺铂30mg/d1，伊立替康65mg/d1,8,30,整理版,小细胞肺癌化疗方案广泛期（最多4-6周期）30整理版,后续全身治疗,首选临床试验。,复发6个月，PS 0-2：,复发6个月：原方案,拓扑替康 口服或静脉输注,伊立替康,紫杉醇,多西他赛,替莫唑胺,纳武单抗伊匹单抗,长春瑞滨,口服依托泊苷,吉西他滨,环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）,苯达莫司汀（2B类）,31,整理版,后续全身治疗31整理版,谢谢！,32,整理版,谢谢！32整理版,