,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妇人腹痛专题知识讲座,妇人腹痛专题知识讲座,第1页,教学目标,掌握：妇人腹痛,定义、,辨证论治,。,熟悉：妇人腹痛病因病机。,了解：妇人腹痛区分。,妇人腹痛专题知识讲座,第2页,定义,妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为,“,妇人腹痛,”,。,盆腔炎,盆腔瘀血综合征,妇人腹痛专题知识讲座,第3页,盆腔炎,女性内生殖器及周围结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎,分为急性和慢性两种,妇人腹痛专题知识讲座,第4页,急性,盆腔炎,子宫内膜炎,子宫肌炎,输卵管炎,卵巢炎,盆腔结缔组织炎,盆腔腹膜炎,妇人腹痛专题知识讲座,第5页,急性,盆腔炎,致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。,传输路径：,上行感染：外阴,阴道,宫颈,宫体-输卵管-卵巢、腹膜,淋巴蔓延：创伤处淋巴管-盆腔,血性传输：,直接蔓延：,妇人腹痛专题知识讲座,第6页,急性,盆腔炎（诊疗）,病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史等。,症状：,发烧,腹痛、腰酸,白带增多,妇人腹痛专题知识讲座,第7页,急性,盆腔炎（诊疗）,体征：,急性病容，体温升高，心率加速,腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌担心，肠鸣音减弱或消失,妇检：,阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满,宫颈：举痛,子宫：压痛，活动受限,附件：包块，压痛,妇人腹痛专题知识讲座,第8页,急性,盆腔炎（诊疗）,辅助检验：,血、尿常规，血沉，尿,HCG,分泌物和血培养,后穹隆穿刺,B,超,妇人腹痛专题知识讲座,第9页,急性,盆腔炎（治疗）,卧床休息，半卧位,补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱,对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，给予胃肠减压,妇人腹痛专题知识讲座,第10页,急性,盆腔炎（治疗）,抗菌素治疗：,二、三代头孢,喹诺酮类,+,硝唑类,克林霉素,+,氨基糖苷类,手术治疗：,脓肿连续存在,药品治疗无效,脓肿破裂,妇人腹痛专题知识讲座,第11页,慢性盆腔炎（诊疗）,病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史,症状,低热、乏力，精神不振、失眠等,腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧,月经量多，月经失调，不孕,体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。,妇人腹痛专题知识讲座,第12页,盆腔炎性疾病后遗症,不孕,异位妊娠,慢性盆腔痛,重复发作,妇人腹痛专题知识讲座,第13页,盆腔瘀血综合征,三痛：盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛,两多：月经多、白带多,一少：阳性体征少,妇人腹痛专题知识讲座,第14页,病因病机,肾阳虚衰,血虚失荣,感染邪毒,湿热瘀结,气滞血瘀,寒湿凝滞,冲任虚衰，胞脉失养,冲任阻滞，胞脉失畅,妇人腹痛专题知识讲座,第15页,诊疗,病史：生育年纪，分娩史，宫内操作史。,临床表现：,腹痛：,发烧：,月经异常：,带下异常：,妇人腹痛专题知识讲座,第16页,诊疗,辅助检验：,妇科检验：,分泌物细菌培养,B,超、,CT,、,MRI,宫腔镜、腹腔镜,盆腔静脉造影,试验室检验：,妇人腹痛专题知识讲座,第17页,判别诊疗,异位妊娠：,肠痈：,卵巢囊肿蒂扭转：,妇人腹痛专题知识讲座,第18页,辨证论治（肾阳虚衰）,证候：,主症：小腹冷痛喜按。,兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数,舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。,治法：温肾助阳，暖宫止痛,方药：温胞饮,妇人腹痛专题知识讲座,第19页,辨证论治（血虚失荣）,证候：,主症：小腹隐痛喜按。,兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘,舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。,治法：补血养营，和中止痛,方药：当归建中汤,妇人腹痛专题知识讲座,第20页,辨证论治（气滞血瘀）,证候：,主症：小腹胀痛，拒按,兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒,舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩,治法：行气活血，化瘀止痛,方药：牡丹散,妇人腹痛专题知识讲座,第21页,辨证论治（感染邪毒）,证候：,主症：小腹疼痛拒按，发烧,兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘,舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数,治法：清热解毒，凉血化瘀,方药：解毒活血汤,妇人腹痛专题知识讲座,第22页,辨证论治（湿热瘀结）,证候：,主症：小腹灼热疼痛拒按，低热,兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味，,舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数,治法：清热除湿，化瘀止痛,方药：清热调血汤,妇人腹痛专题知识讲座,第23页,辨证论治（寒湿凝滞）,证候：,主症：小腹冷痛,兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷,舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧,治法：散寒除湿，化瘀止痛,方药：少腹逐瘀汤,妇人腹痛专题知识讲座,第24页,综合治疗,抗生素：广谱、联合、足量,口服,：,静脉：,宫腔灌注：,中药：,内服、外服、灌肠、离子导入等。,妇人腹痛专题知识讲座,第25页,综合治疗,针灸：,手术：,妇人腹痛专题知识讲座,第26页,