单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,慢性肾小球肾炎,chronic glomerulonephritis,1,慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephr,概 述,1.,概念：,是以,血尿、蛋白尿、高血压和水肿,为临床表现的一组,原发性,肾小球疾病。简称为慢性肾炎。,2,概 述1.概念：2,3,3,临床特点,病程长，病情迁延并缓慢持续进行性发展，最终至慢性肾衰,竭。,4,临床特点 病程长，病情迁延并缓慢持续进行性发展,病因和发病机制,一、病因,大多数,由多种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。,少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。,5,病因和发病机制一、病因5,二、发病机制,原发病的,免疫（启动作用）炎症,损伤,持续存在。,6,二、发病机制6,原位免疫复合物形成,7,原位免疫复合物形成7,循环免疫复合物沉积,8,循环免疫复合物沉积8,二、发病机制,非免疫因素：,三高,：,高压，高灌注，高滤过,致肾小球硬化,长期蛋白尿,，肾小管损害,脂质代谢紊乱,，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢,肾小管间质持续进展,，肾单位功能丧失,9,二、发病机制9,三高,：,高压，高灌注，高滤过,致肾小球硬化,长期蛋白尿,，肾小管损害,脂质代谢紊乱,，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢,肾小管间质持续进展,，肾单位功能丧失,10,三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化10,多种病理类型,系膜增生性肾炎,膜性肾病,11,多种病理类型 系膜增生性肾炎膜性肾病1,系膜毛细血管性肾炎等,12,系膜毛细血管性肾炎等12,肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润,13,肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润13,临床表现,14,临床表现14,好发于,中青年,，,男多于女,，早期表现为腰酸背痛，胃纳差,水肿,蛋白尿,血尿,高血压，肾功能不全,15,好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差15,基本症状,血尿,高血压,水肿,蛋白尿,16,基本症状血尿高血压水肿蛋白尿16,个体差异大，症状轻重不一：,（,1,）部分表现持续的无症状尿异常。,（,2,）部分以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病。眼底出血、渗出视乳头水肿等。,（,3,）部分以大量蛋白尿、水肿为突出表现。,（,4,）部分有急性发作倾向。,（,5,）部分早期：腰膝酸痛、疲乏、纳差。,晚期：尿毒症症状。,17,个体差异大，症状轻重不一：（1）部分表现持续的无症状尿异常,实验室检查,一、尿常规：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。,二、血常规：早期,Hb,正常或轻度异常。,三、肾功能检查：,Ccr,下降，晚期,Cr,升高。,四、,B,型超声波检查：了解肾脏大小。,五、肾活检：了解病理类型、指导治疗、估计预后。,18,实验室检查一、尿常规：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。18,尿沉渣镜检,细胞：,红细胞,erythrocyte,非均一,RBC,19,尿沉渣镜检细胞：非均一RBC19,环形,RBC,，葫芦状,RBC,，,RBC,碎片,20,环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片20,棘形,RBC,21,棘形RBC21,诊 断（采用排除诊断方法）,凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的患者，在排除下述其他肾脏疾病后，则可确立慢性肾炎的诊断。,22,诊 断（采用排除诊断方法）凡有血尿、蛋白尿、水,尿检异常临床诊断慢性肾炎,排除继发性遗传性肾炎,慢性肾炎活检,确诊病理类型,诊断流程,23,尿检异常临床诊断慢性肾炎诊断流程23,【鉴别诊断】,一、,LN,（,lupus nephritis,）其特点如下：,1.,好发于青年女性；,2.,多系统器官受损的表现（,eg,）；,3.,特异的免疫学指标（如,ANA,、,抗,ds-DNA,抗体、抗,Sm,抗体阳性等）；,4.,肾活检见,IC,广泛沉积于,肾小球各部位，免疫病理检查呈,“满堂亮”现象。,24,【鉴别诊断】一、LN（lupus nephritis）其特,二、,DN,（,diabetic nephropathy,）,较长时间的糖尿病史，后出现尿异常,有比较明确的阶段性：逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退。,有糖尿病的,其他微血管并发症,的证据：,DM,早期或糖尿病与蛋白尿同时发现时，诊断,DN,的依据应有糖尿病眼底病变,。,否则，不能诊断,DN,。,一般血尿不明显。,25,二、DN（diabetic nephropathy）25,三、高血压肾损害,1.,多有较长时间的高血压病史,2.,肾小管功能损害早于肾小球功能损害,3.,尿蛋白的程度较轻（常,2g/d,，以中、,小分子蛋白为主）。,4.,同时多伴有心脏和眼底改变,26,三、高血压肾损害26,四、紫癜性肾炎,儿童多见。,双侧四肢及臀部对称性紫癜,游走性关节痛,腹痛血便等,有肉眼血尿或镜下血尿，不同程度的蛋白尿,27,四、紫癜性肾炎27,五、慢性肾盂肾炎,1.,多有反复发作的尿路感染病史；,2.,尿细菌学检查常阳性；,3.,影像学检查示双肾不对称缩小。,28,五、慢性肾盂肾炎28,六、隐匿性肾小球肾炎,表现为无症状（即无水肿、高血压,）,血尿或（和）蛋白尿。,29,六、隐匿性肾小球肾炎29,七、,Alport,综合征,1.,多于青少年起病；,2.,肾脏,损害与,神经性耳聋,及,球形晶体,同时,存在；,3.,常有阳性家族史。,30,七、Alport综合征30,【治 疗】,一、低蛋白饮食和必需氨基酸治疗,每日优质蛋白质,0.6,1.0g/kg,必需氨基酸或,-,酮酸,0.1,0.2g/kgd,-1,31,【治 疗】一、低蛋白饮食和必需氨基酸治疗31,二、控制高血压,高血压及肾内毛细血管高压是加速肾脏疾病,进展的重要危险因素。,具有降低肾内毛细血管压的药物：,ACEI,（洛丁新,10mg/d,）,ARB,（氯沙坦,50mg/d,）,32,二、控制高血压32,血压控制欠佳者，应联合多种抗高血压,的药物，如钙通道阻滞剂，,-,受体阻滞剂，,-,受体阻滞剂等。,目标血压,为：,130/80mmHg,（,proteinuria,1g/d,）,125/75mmHg,（,proteinuria1g/d,）,33,血压控制欠佳者，应联合多种抗高血压33,三、对症治疗,1.,预防感染，防止水、电解质和酸碱平衡,紊乱；,2.,避免使用肾毒性的药物（中药和西药）；,3.,纠正高尿酸血症，降脂治疗等。,34,三、对症治疗34,四、其他,1.,抗血小板药物应用 小剂量的阿司匹林，长期应用，可延缓病情进展。,2.,利尿 可消除水肿并有降压作用。,3.,糖皮质激素、细胞毒药物：,强的松，甲强龙,环磷酰胺，霉酚双酯，环孢素,35,四、其他35,【预 后】,持续进行性发展的肾脏疾病，最终将发展为尿毒症。,其发展速度主要取决于：,病理类型、血压控制情况、血脂的水平、蛋白尿的程度、血尿酸的水平以及各种危险因素（感染、用药情况、饮食等）。,36,【预 后】持续进行性发展的肾脏疾病，最终将发展为尿毒症。3,展 望,1,、新型免疫抑制剂使用,2,、,IgA,肾病发病机制里的基因定位,2,、抗体治疗,37,展 望1、新型免疫抑制剂使用37,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,38,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,39,