,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,布鲁氏菌病诊疗培训,布鲁氏菌病诊疗培训,第1页,概述,布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病,俗称“懒汉病”或“爬床病”）：是由,布鲁氏菌,感染引发一个,人畜共患疾病,。患病羊、牛等疫畜是布病主要传染源，布鲁氏菌能够经过破损皮肤黏膜、消化道和呼吸道等路径传输。,急性期病例以发烧、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。,是我国传染病防治法要求,乙类传染病,。,布鲁氏菌病诊疗培训,第2页,病原体,布鲁菌属,是由6个种，20个生物种组成。羊种布鲁菌（马尔他种）有1、2、3型；牛种布鲁菌有9个型；猪种布鲁菌有5个型；犬种布鲁菌，绵羊附睾种布鲁菌和沙林鼠种布鲁菌各一个生物型。各种毒力、生物学性状、人畜感染后临床表现等都有较大差异。,布鲁氏菌病诊疗培训,第3页,病原体,布鲁菌,是不活动、微小多形球状杆菌，G-，无芽胞形成。对光、热、常见化学消毒剂敏感；日光照射10-20分钟、湿热6010-20分钟、3%含氯消毒剂数分钟即可将其杀灭。,布鲁菌在体外环境生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月，水中可生存5日至4个月。,布鲁氏菌病诊疗培训,第4页,布鲁氏菌病诊疗培训,第5页,流行病学,（一）传染源,：已知有60各种家畜家禽，野生动物是布鲁菌宿主。我国主要是羊，其次是牛和猪，其它动物也可成为传染源。,（二）传输路径：,可经消化道、经体表直接接触和经呼吸道传输。,1、消化道传输 非职业人群接触动物，食入污染生乳、乳制品和半生病畜肉类。,2、体表直接接触 多为职业人群感染，牧民、兽医、肉类加工人员及试验室人员。（,3月东北农大使用4只未检疫山羊做试验致27名学生和一位老师感染。）,3、呼吸道传输 以布鲁菌气溶胶形式经呼吸道粘膜、眼结膜发生感染。,布鲁氏菌病诊疗培训,第6页,流行病学,（三）易感人群：,人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性因为职业关系，其发病率高于女性。我国以牧区感染率高，多发生在春末夏初或夏秋之间，乃与羊产羔季节相关。患病后有一定免疫力，但再感染者并不少见，疫区再感染率2-7%。,布鲁氏菌病诊疗培训,第7页,布鲁氏菌病诊疗培训,第8页,发病机理,本病发病机理复杂，细菌、毒素以及变态反应均不一样程度参加疾病发生和发展过程。,病菌侵入淋巴结细菌繁殖形成原发病灶吞噬细胞破裂大量细菌进入淋巴液、血液循环形成,菌血症,细菌被血中吞噬细胞吞噬，随血流带至全身在肝、脾、淋巴结、骨髓等处繁殖,再（多）次入血,，造成症状加重，使发烧呈波状型。当菌量超出吞噬细胞吞噬能力，则在细胞外生长繁殖形成,败血症,。菌体成份及内毒素形成,毒血症,。,布鲁氏菌病诊疗培训,第9页,发病机理,机体免疫功效正常经过细胞免疫和体液免疫去除细菌而获痊愈。,假如免疫力功效不健全，或感染菌量大、毒力强则个别细菌逃脱免疫，又被吞噬带入各组织器官形成新感染灶。经一定时期后，感染灶细菌生长繁殖又再次入血，造成复发。如此重复成为慢性感染。,布鲁氏菌病诊疗培训,第10页,临床表现及分期,潜伏期,普通为l-3周，平均为2周。个别病例潜伏期更长。,布鲁氏菌病诊疗培训,第11页,（一）临床表现,1.发烧(45-100%)经典病例表现为波状热,（发烧周期2-3周，继3-5日至2周无热期再起，多数2-3波，少数10波），,常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。个别病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。,2.多汗(40-90%)：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。,3.肌肉和关节疼痛（70-90%）：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。个别慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功效障碍等。,布鲁氏菌病诊疗培训,第12页,（一）临床表现,4.乏力(30-100%)：几乎全部病例都有此表现。,5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。,6.其它：男性可伴有睾丸炎(20-40%男性)，女性可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。,布鲁氏菌病诊疗培训,第13页,（二）临床分期,1.急性期：含有上述临床表现，病程在6个月以内。,2.慢性期：病程超出6个月仍未痊愈。,布鲁氏菌病诊疗培训,第14页,试验室检验,（一）普通试验室检验,1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板降低。,2.血沉：急性期可出现血沉加紧，慢性期多正常。,布鲁氏菌病诊疗培训,第15页,试验室检验,（二）免疫学检验,1.平板凝集试验：,虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，,用于初筛,。,2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00+及以上或病程一年以上滴度150+及以上；或六个月内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100+及以上者。,3.补体结合试验（CFT)：滴度110+及以上。,4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l400+及以上。,布鲁氏菌病诊疗培训,第16页,试验室检验,（三）病原学检验,血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。,布鲁氏菌病诊疗培训,第17页,诊疗及判别诊疗,（一）诊疗,应结合流行病学史、临床表现和试验室检验进行诊疗。,布鲁氏菌病诊疗培训,第18页,诊疗及判别诊疗,1.疑似病例,符合以下标准者为疑似病例：,1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有亲密接触史，或生活在布病流行区居民等。,1.2 临床表现：发烧，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。,布鲁氏菌病诊疗培训,第19页,诊疗及判别诊疗,2.临床诊疗病例,疑似病例免疫学检验第1项（初筛试验）阳性者。,布鲁氏菌病诊疗培训,第20页,诊疗及判别诊疗,3.确诊病例,疑似或临床诊疗病例出现免疫学检验第2、3、4项中一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。,布鲁氏菌病诊疗培训,第21页,诊疗及判别诊疗,4.隐性感染病例,有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检验标准，但无临床表现。,布鲁氏菌病诊疗培训,第22页,诊疗及判别诊疗,（二）判别诊疗,1.伤寒、副伤寒,伤寒、副伤寒患者以,连续高热,、表情冷淡、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、,肝脾肿大,为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。试验室检验血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检验阴性。,布鲁氏菌病诊疗培训,第23页,诊疗及判别诊疗,2.风湿热,布病与风湿热均可出现,发烧及游走性关节痛，,但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。试验室检验抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检验阴性。,布鲁氏菌病诊疗培训,第24页,诊疗及判别诊疗,3.风湿性关节炎,慢性布病和风湿性关节炎均是,关节疼痛严重，重复发作、阴天加剧。,风湿性关节炎,多有风湿热病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，普通不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性试验室检验阴性有利于判别。,布鲁氏菌病诊疗培训,第25页,诊疗及判别诊疗,4.其它,布病急性期还应与结核病、败血症等判别，慢性期还应与其它关节损害疾病及神经官能症等判别。,布鲁氏菌病诊疗培训,第26页,治疗,（一）普通治疗,注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，连续不退者可用退热剂等对症治疗。,布鲁氏菌病诊疗培训,第27页,治疗,（二）抗菌治疗,治疗标准为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以预防复发及慢性化。常见四环素类、利福霉素类药品，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药品（使用方法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功效等。,布鲁氏菌病诊疗培训,第28页,治疗,1.急性期治疗,1.1 一线药品,多西环素适用利福平或链霉素。,1.2 二线药品,不能使用一线药品或效果不佳病例可酌情选取以下方案：多西环素适用复方新诺明或妥布霉素；利福平适用氟喹诺酮类。,1.3 难治病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。,1.4 隐性感染病例是否需要治疗当前尚无循证医学证据，提议给予治疗。,布鲁氏菌病诊疗培训,第29页,治疗,2.慢性期治疗,抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采取四环素类、利福霉素类药品，使用方法同急性期，个别病例需要2-3个疗程治疗。,布鲁氏菌病诊疗培训,第30页,治疗,3.并发症治疗,3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。,3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药品，并给予脱水等对症治疗。,3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其它器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药品应用同时加用三代头孢菌素类药品；必要时给予外科治疗。,布鲁氏菌病诊疗培训,第31页,治疗,4.特殊人群治疗,4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药品选择同成年人。,4.2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选取三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。,布鲁氏菌病诊疗培训,第32页,附表：,布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表,类别,抗菌治疗方案,备注,急性期,一线药品,多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；,多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。,可适当延长疗程,二线药品,多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；,多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小时1次，1-2周；,利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；,利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。,难治病例,一线药品+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类,布鲁氏菌病诊疗培训,第33页,慢性期,同急性期,可治疗2-3个疗程,并发症,合并睾丸炎,抗菌治疗同上,短期加用小剂量糖皮质激素,合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、,脊椎炎等,上述治疗基础上联合三代头孢类药品,对症治疗,特殊人群,儿童,利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。,适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药品同成年人。,孕妇,妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。,复方新诺明有致畸或核黄疸危险,布鲁氏菌病诊疗培训,第34页,治疗,(三)中医药治疗：,布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其含有传染性，故可纳入湿热疫病范围。本病系感受湿热疫毒之邪，早期以发烧或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基础病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。,布鲁氏菌病诊疗培训,第35页,治疗,1.1 湿热侵袭,临床表现：发烧或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。,治法：清热透邪，利湿通络。,参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴,生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤,汉防己 杏仁 广地龙 六一散,加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。,布鲁氏菌病诊疗培训,第36页,治疗,1.2 湿浊痹阻,临床表现：发烧，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。,治法：利湿化浊，宣络通痹。,参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己,秦艽 桑枝 苍术 广