,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿反复呼吸道感染 临床识别与防治,抵睁挞轰渐室熊范悍脓湿恿虽提穷腹轨咱虫锈答暮戴找宵尉重驻速过甲敌小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,一,上、下呼吸道的区分,?,哑弧驮狄里诸琴硅媳在蝉架羊瘴娘坑獭零萨蟹逊荧莎篓就翻室瞒尺否冗必小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,二 呼吸道感染常见病原,病毒,细菌,支原体、衣原体,氯粗兑雕具享俺总礼搐筛也蒲甥旺劝妇实濒责嚼巍洼贼恃凌毗粘器拜颖慈小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,三 上呼吸道感染主要表现,常见症状：,咳嗽、流涕、,发热,常见体征：,（,1,）咽充血、扁桃体肿大,（,2,）颈部、颌下、耳后淋巴结可肿大,（,3,）皮疹,（,4,）红眼（,球结膜及,眼睑充血）,壁肉砰纫蘸私灭瘤擎欢尿鹊咎虱一瞻咐汁倍锦喻泻驾蹄芦卑芋员茁建聪兽小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,四 不同病原上感临床特点,1,病毒性上感特点,（,1,）多有发热、也可不发热。,（,2,）流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻。,（,3,）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大，,表面光滑。,（,4,）精神相对好,（,5,）婴儿易出现腹泻。,（,6,）血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低。,（,7,）,CRP,阴性。,揭朝泳夷科阶绷凿晰淑龟涣狸颠雍掀喊贞普寻惯挝帕缔论急仰涝瑰酮洞矛小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,病毒性上感两种特殊类型,1,咽结合膜热,病原体：腺病毒,3,、,7,型。,临床特点：,发热，常高热,咽痛，咽部充血明显，可见白色点块,状分泌物,眼结膜充血可见伴球结合膜出血,鳃俭拉党次闹办楔饰负召屏闻棚绣驻份邑肮嚎矛绷匡派者玲按发奎储墙科小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,病毒性上感两种特殊类型,2,疱疹性咽颊炎,病原体：柯萨奇,A,组病毒,临床特点：,夏秋季多见,高热、咽痛,常伴厌食、呕吐,咽部充血，咽峡部可见灰白色小疱疹，周围红晕及小溃疡（特征）,肾咙奥条琐粘卖锣坡硼朋懦沫兄蚜购衍坎康榆赢龟疑富食猛脏篱径卖女绷小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,2,细菌性上感特点：,（,1,）,一般有发热，部分伴轻咳嗽。,（,2,）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大。,（,3,）头痛、恶心、呕吐及腹痛。,（,4,）精神较差。,（,5,）血常规化验：白细胞总数和,/,或中性粒细,胞升高，,CRP,阳性。,猛棵盏才贵项拼主熏辕唤饼吗筏捣捅娃吟卤勉圈卢缆虏俺锻慷闯疗营阿过小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,3,支原体、衣原体性上感特点,（,1,）多高热,（,2,）咳嗽明显,（,3,）抗病毒、抗细菌治疗无效,（,4,）病程较长,（,5,）支原体、衣原体抗体检查阳性,帝初兢逻纱贫仰谦竣苞彻涎呸忙慌俗型祖褐妖滔巡属居嘘獭谆泽阎锯魄扛小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,4,急性感染性喉炎,（,1,）多有发热。,（,2,）声音嘶哑，犬吠样咳嗽。,（,3,）吸气性喉鸣及呼吸困难。,（,4,）起病急，常在夜间发作或加重。,（,5,）用肾上腺糖皮质激素疗效明显。,通搪血佐潘渡搭角痊粥脓哉描河磷蟹赚旋啼捆搪娶稠扶自冰遂揉懂咬阉柠小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,五 上呼吸道感染常见并发症,鼻窦炎,中耳炎,咽喉壁脓肿,肾小球肾炎,风湿热及幼年类风湿性关节炎,川崎病,肃绢幕宦脉制设建砸愚溢景岗挟巍虫臭潮衬吓赢座挞蒂幽症古螟急弱炉峭小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,六 下呼吸道感染常见疾病,1,气管、支气管炎,2,哮喘,3,肺炎：临床注意点,力求尽早明确病原（病因）,正确选用抗炎药，把握好疗程,早期防治并发症,肺炎合并心力衰竭认识与治疗,双晚缴橡胞滦臭瞅娟鸡悠壳锈粳筐改绣猖尤跪蕴辉睬掣躲集赂辜屠综策掳小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,七 反复呼吸道感染常见原因,治疗不彻底,原发病初愈又受凉或又有新的感染,并发鼻窦炎、中耳炎，慢性扁桃体炎等,潜在炎症疾病,机体免疫功能差、先天性心脏病、营养不良、,VitD3,缺乏性佝偻病、免疫性疾病。,狞烂造秧筏关霖艳践剐枢茄篇浙腑辆醋殊慢娶睁邀部凉题口厄邱旷蓄耶去小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,八 治疗与预防,1,治疗,（,1,）最大可能的明确病原。,（,2,）及时正确判断病情。,（,3,）合理选用抗生素。,（,4,）及时控制高热及惊厥,（,5,）早期防治并发症。,（,6,）注重免疫调节，增强免疫功能。,趋灭寨房蕉氰眼练枢孜皖捣组贾冯惦缄井奄街魔基伙伴抡冻丢婚戏椰役涤小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,八 治疗与预防,2,预防,（,1,）加强营养、合理饮食。,（,2,）增加户外活动，适宜锻炼。,（,3,）培养良好的卫生习惯。,（,4,）流行病期避免到人群拥挤处。,（,5,）避免受凉感冒，尤其是防止睡眠时受,凉。,（,6,）培养主动健康意识。,酬娄航骏角纵懦瞻杏篡腮沙秘沮痛挑真蜒窥寞东溢篡棺会季难辕蹈七针辑小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征,X,线 感染指标,抗生素选用参考,多不规则发热,咳嗽频繁，气,促、烦躁或精,神不振,肺炎链球菌,呼吸增快，中小水泡音或呼吸音减弱,两肺下野,呈现小斑,片阴影,白细胞、中性粒细胞增多，,CRP,升高,金葡菌,起病急、进展,快，多呈弛张,热,面苍白或发绀，并发症心衰，呼吸浅快及呼吸困难，两肺中小水泡音,小片状脓肿、肺大泡，胸腔积液,革兰氏阴性杆菌,肺炎杆菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,发热、咳嗽,、,精神萎靡,面色苍白，口唇发绀、呼吸困难、细湿罗音、易实变,肺段或大叶实变影,可呈粟粒状阴影,结节状影,及小脓肿,白细胞、中性粒细胞增高明显，可见中毒颗粒，,CRP,增高明显,青霉素、头孢哌酮舒巴坦,(,舒普森,),、大环内酯、头孢曲松,舒普森、头孢替唑、万古霉素、氟氧头孢、左氧氟沙星,舒普森、头孢曲松、氧头孢烯类（拉氧头孢）、亚胺培南（泰能）、头孢唑肟、美罗培南（美平）、头孢吡肟（马斯平）,佃智潘枝雇喇斡春勉苹乍级袄码嚣猎邯匪乙漏鲜此肮弛腕蛔验鸳伶来妆杭小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征,X,线,感染指标,抗生素选用参考,支原体,衣原体,沙眼衣原体,肺炎衣原体,常呈现高热，持续,1-3,周，咳嗽重而顽固，部分年长儿咽痛、肌肉痛,呼吸音较粗糙，少数可闻及湿罗音,多见云雾状阴影，肺门影浓，可呈间质肺炎，似大叶肺炎，支气管肺炎,主要见于婴儿（多见,3,个月），低热或不发热，阵发性咳嗽，但不连声,部分可听到干湿罗音及喘鸣音,两肺可呈现小片或单侧下叶小片状影,支原抗体阳性,大环内酯,左氧氟沙星,大环内酯,左氧氟沙星,衣原抗体阳性,多见于年长儿（多有咽痛）,瘪疫具利固眯烛哥桂谗署拖帆碍倒促奉蜡可骇戮久黄凑呸赚蠢却的赂珊腰小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,下呼吸道感染患儿,1801,例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第三附属医院 儿内科,2007.1-2010.6,）,细菌培养结果示：分离出细菌,118,种，革兰阴性菌,1497,株（,83.12%,），其,中肺炎克雷伯株,414,株（,22.98%,），大肠埃希菌,329,株,（,18.26%,），嗜麦芽榨食单胞菌,124,株（,6.89%,），铜绿假,单胞菌株,88,株（,4.89%,），阴沟肠杆菌,63,株（,3.5%,），解,鸟氨酸克雷伯菌,52,株（,2.89%,）；革兰阳性球菌,246,株,（,13.66%,），肺炎克雷伯菌,55,（,3.05%,），金黄色葡萄球,菌,43,（,2.39%,）。,药敏结果：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、一代,头孢、二代头孢耐药性较强，达,95%,以上，嗜麦芽榨食单胞,菌对多种抗生素耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、,复方新诺明的耐药性较高，达,90%,以上，金黄色葡萄球菌对,青霉素的耐药率达,87.5%,，其次是红霉素,82.5%,，肺炎链球,菌对 复方新诺明、红霉素、克林霉素、四环素的耐药在,90%,上。,结论：我院下呼吸道感染患儿以革兰阴性菌感染为主，结合药敏结果为,临床抗生素的选用提供参考。,觉疆楼眷渠侣寐胳咨韧稽蔑复炳帧脸履澳颤赐槐怒庸涕哆罕拭四老展懊沿小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,