Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,重症,感染麻醉与术后烦躁1例,隗 清,重症感染麻醉与术后烦躁1例,患者,男,性，5,0,岁,，78kg。,主诉：,下腹疼痛伴发热二天,。,简要病史：患者因“,下腹疼痛伴发热二天,”入院,（9：00am）。,查体：,血压130/80mmHg,，,心率110bpm，腹膨隆,，,下腹部压痛及反跳痛阳性，伴肌卫。入院,血常规“WBC：,15.9,10e9/L，NE,96.2,%,Hb,等正常,”，生化、凝血基本正常，,胸片：左上肺高密度影。,诊断“,弥漫性腹膜炎 阑尾穿孔？,”，于,16：00,pm，行急诊剖腹探查。,病史简介,患者男性，50岁，78kg。病史简介,入手术室时：T,38.8,，,P 125bpm,，R,浅快,，BP,130/81,mmHg，神清，精神差，呼吸促，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音,，,心率,125bpm,，律齐，无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。,入手术室时：T 38.8，P 125bpm，R 浅快，BP,如何选择麻醉方案？,问题：,如何选择麻醉方案？问题：,麻醉诱导方案,选择静吸复合气管插管全身麻醉,（未选用椎管内麻醉）,。,麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg,麻醉诱导：,依次静脉给予,咪达唑仑2,mg、舒芬太尼,30,mg、依托咪酯,20,mg,、,顺式阿曲库胺,20,m,g,。,麻醉诱导方案选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内麻醉）,术中麻醉监测,ECG、心律,BP,SPO,2,尿量,（诱导后置入尿管）,P,ET,CO2,应完善的监测：CVP（指导补液）、有创动脉压（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积极纠正酸中毒）等。,术中麻醉监测ECG、心律,剖腹探查：,（1）,阑尾坏死穿孔,（2）肠腔积气、积液明显,（3）可见较多,脓性,渗出物,，阑尾系膜与盆底腹膜粘连,行,阑尾切除+盆腔引流+腹腔引流术,术后病检,：,急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,诊断：1.,急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,2.弥漫性腹膜炎,剖腹探查：行阑尾切除+盆腔引流+腹腔引流术术后病检：诊断：1,该患者病理生理特点,1.,不完全性,肠梗阻,2.腹腔感染,1.不能进食、呕吐：体液丢失,2.肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗，碱性离子丢失，酸性产物增多,3.细菌繁殖、内毒素血症：血管扩张、有效循环减少，血压下降,该患者病理生理特点1.不完全性肠梗阻2.腹腔感染1.不能进食,问题,1.术中麻醉如何维持？,2.循环、呼吸的管理？,问题 1.术中麻醉如何维持？,术中用药,麻醉维持,术中给予丙泊酚,2,-,3,mg/kgh持续输注；瑞芬太尼,0.1-0.2,ug/kgmin，间断给予七氟烷0.6-,2.0%,静吸复合麻醉。,其他药物,(1)；氢化可的松：,5,0mg ivgtt；,(2):阿扎司琼10mgiv；,术中用药麻醉维持,术中液体管理,术中补液总量,2500,ml,（晶体）；,术中总出量：,400,ml,失血：,200,ml,尿量：,2,00ml,术中液体管理术中补液总量2500ml（晶体）；,术中管理,循环管理,通过吸入、静脉药物调节,，,维持血压1,30,/,65,mmHg，HR1,00bpm,。,呼吸管理,呼吸机参数：容量控制，FiO2,100,%,频率1,2bpm,，VT：,520,ml,，呼末CO2：34mmHg,手术结束前15分钟给予舒芬15ug。,术中管理循环管理,苏醒期,手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸，肌力可。伴躁动。BP 130/66、P 105,予丙泊酚镇静、舒芬镇痛。,与试脱呼吸机，SPO2维持在97%左右，考虑导管刺激，与新斯的明1mg、氟马西尼0.2mg iv后拔管。观察与对症处理一小时后，患者仍烦躁，予送人ICU。,苏醒期手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸，肌力可。伴躁动,术后治疗,术后转入ICU监护治疗,抗感染,、镇静,。,补液。,营养支持,。,经在ICU治疗共,2,天，生命体征稳定，双肺未闻及干湿性啰音，心率,86,次/min，,血压正常。转入普通病房，后进一步治疗后出院,。,出院时血常规、生化基本正常。,术后治疗术后转入ICU监护治疗经在ICU治疗共2天，生命体征,患者术后出现烦躁的原因？,患者术后出现烦躁的原因？,常见全麻后烦躁的原因：,呼吸系统：肌松药引起的呼吸困难（外周性）；阿片类镇痛药的残余作用（中枢性）；镇静药所致；肥胖致舌后坠、膈肌上抬致通气不足、低氧血症。,循环系统:高血压、低血压等。,切口疼痛。,药物作用：如阿托品可致中枢抗胆碱综合症、依托咪酯、丙泊酚、高浓度吸入麻醉药等。,各类引流管，尤其是导尿管（建议诱导前置入）。,体位、低血糖等。,常见全麻后烦躁的原因：呼吸系统：肌松药引起的呼吸困难（外周性,临床麻醉病案讨论ppt课件,