,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭,Respiratory Failure,溃佳赡窗孰匪丝肢绦瘟寸疤高队均们鸣泼邓备妥昂轿又旋铣宾洁榜见钢香病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,空气 肺泡 血液 组织细胞,气道,O,2,CO,2,弥散壁,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,通气,换气,气体运输,茧昼钨坠乱仍湾村县团都孔若交旦悲霞终漠械把托浑占妥粉亚啤榔刁贯的病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,PiO,2,150mmHg,O,2,O,2,O,2,P,A,O,2,100,P,A,CO,2,40,PvO,2,40mmHg,PvCO,2,46mmHg,PaO,2,100mmHg,PaCO,2,40mmHg,换气,gas exchange,肺通气,ventilation,外呼吸,（,externel respiratory,）,喷朴幼褪释碰艾匀停胃慈影碧龙俺窟搀威怯侍阜颈抑强淮鞍闹极仪们惦浪病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,外呼吸障碍 ,PaO,2,低于正常,伴有或不伴有,PaCO,2,增高,8kPa(60mmHg),6.67kPa(50mmHg),呼吸衰竭的,概念,（,Conception of RF,）,正常：,PaO,2,=10.713.3kPa,（,80100 mmHg),PaCO,2,=4.76.0kPa,（,3545 mmHg),呼吸功能不全（,respiratory insufficiency),问：登山运动员达,3000m,以上，,PaO,2,60mmHg,，是否已发生呼衰？,霖探郸棚滚撤报归澳洋厌渗椅道糟帐皱护蹈芳饱莽剔务坞蕊嘲辫贞赁源砸病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,血气变化特点 低氧血症型 高碳酸血症型,(I,型呼衰,)(II,型呼衰,),发病机制 通气性 换气性,原发病的部位 中枢性 外周性,病程经过 急性 慢性,呼衰的分类,（,Classification of RF,）,桩渍船柿浑潭解倘传邹悔苫续喂兔政剥坪源烫晓帛揍褂甸驭瘤澳拟伪酒泅病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,原 因 和 发 病 机 制,肺通气功能障碍,(Etiology and pathogenesis),肺换气功能障碍,(Gas-exchanging Dysfunction),(Ventilation Disorder),锰嗡握杠涎枯乞豁枝耪郧济望但傍志久帮蓖挪驹芽宾略纯猿底漏灯屉廓神病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,一、肺通气功能障碍,（一）肺通气障碍的原因与类型：,1,、,限制性通气不足,Restrictive hypoventilation,2,、阻塞性通气不足,Obstructive hypoventilation,吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足,气道狭窄或阻塞所致的通气障碍,(Ventilation Disorder),肺通气功能障碍,骆硬辐聪闰杆踩掉秸餐哼序戎滩落累丸花鞠蒋竣蠕瑞评街渝组屿闸期根濒病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,呼吸中枢抑制,脊髓高,位损伤,脊髓前角,细胞受损,运动神经受损,呼吸肌,无力,1,、,限制性通气不足,Restrictive hypoventilation,(1),呼吸肌活动障碍,肺通气功能障碍,州壕械设吩译分傅碳骗船届搜沉杏款蝶揣渴闭叼稍几颇频折申鲤继杉导蛰病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,(2),胸廓和肺顺应性降低,胸廓顺应性降低,皮肤硬化,胸膜炎症,肺叶或肺段切除、肺不张,胸阔畸形,肋骨骨折,肺淤血、水肿、纤维化,b.,肺表面活性物质,a.,肺组织硬度,c.,肺总容量,胸腔积液、,气胸,肺通气功能障碍,脓翰宜衔拿仿掐斤馁班伴峨峪塑午喂渣宵晒宿派岁揩漠搀红锄验游圾委涕病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,新生儿呼吸窘迫综合征,成人呼吸窘迫综合征,II,型肺泡上皮,发育不全,急性受损,表面活性物质合成分泌不足,表面活性物质过度消耗、稀释、破坏,肺通气功能障碍,孽绪贿祖鹏本钾脓入兵杨你柿券笔哦鬃朝耐颂智惶全粒寻翰伎箩揩葫诧惟病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,(2),胸廓和肺顺应性降低,胸廓顺应性降低,皮肤硬化,胸膜炎症,肺叶或肺段切除、肺不张,胸阔畸形,肋骨骨折,肺淤血、水肿、纤维化,b.,肺表面活性物质,a.,肺组织硬度,c.,肺总容量,胸腔积液、,气胸,肺通气功能障碍,巾解哪努醋稚纽秤宰今访赞镀吻哥凯食挫乡氖拳冲荆悼卞蔽孽札余奴拳月病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,2,、阻塞性通气不足,Obstructive hypoventilation,影响气道阻力因素：,气道内径,、长度、形态、气流速度和形式,气道内径,或不规则的原因：,气道阻塞：,管壁肿胀、管腔内异物、渗出物或肿瘤,气道壁受压或痉挛：,纵隔肿瘤、支气管哮喘,根据解剖位置可分为,：,(1),中央性气道阻塞,(2),外周性气道阻塞,肺通气功能障碍,叮识颅鸦埂赘码檬帚腺辱仿殴西需榴轧考抢允哭寇习狙植饺睦鼻丫顺决挛病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,阻塞部位对呼吸的影响,中央性气道阻塞,吸,气,呼,气,*,吸气性呼吸困难,胸,外,肺通气功能障碍,黔就来臆侠跟吭婆庸周立街贮梁射餐孵策絮磋解缺川奔渭极诸仓想纳巫拽病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,阻塞部位对呼吸的影响,中央性气道阻塞,吸,气,呼,气,*,呼气性呼吸困难,胸,内,肺通气功能障碍,烘挝悯恰恫诲刊馏寨穆利拿严尧具扮淘阅加旭探骤趴份捷泌槽式概伞敝晌病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,b,、常见于慢性阻塞性肺疾患,呼气性呼吸困难,C,、,？,(2),外周性气道阻塞,a,、,位于内径,2 mm,细支气管,外周小气道特点：,壁薄、无软骨支撑；,管径随呼气吸气改变；,与管周围肺泡呈紧密连接,肺通气功能障碍,趋临嘎父粤地撑侩烙启蔓尔怠帛珠优迢吠述浙剩隅蟹搜承亩秋慧挝麓互划病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,P,A,O,2,P,A,CO,2,PaO2,PaCO2,（二）肺通气不足时的,血气变化,型呼吸衰竭,肺通气功能障碍,劣郧罚请惺躺皋垂炬虚冰撮思登攀佐脐滤星衙翅斤裕舷知曲尼行镰王颖耗病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,（一）弥散障碍,（,diffusion impairment,）,气体分压差,弥散常数弥散面积,弥散速度,=,弥散膜厚度,气体在血中溶解度,弥散常数,=,分子量,弥散量取决于,弥散速度以及血液与肺泡接触的时间,二、肺换气功能障碍,(Gas-exchanging Dysfunction),弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常,增厚,和弥散时间缩短,所引起的气体交换障碍,肺换气功能障碍,奉侠栈委掺功怀划菏课眺社画元盖严镐庞鬼跨拄累署题颗野紊晒罚彪巨辙病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,1.,弥散障碍的原因,（,1,）肺泡膜面积减少,（,2,）肺泡,膜厚度增加,肺换气功能障碍,肺泡,血液,内皮细胞,上皮细胞,间质,表面活性物质,O,2,CO,2,+,肺血流加快,辨颜设邮避捻蘑乘恋皖七完臣降钨靠骤器爱槽们传灶伪肇井元茨哎寐类仕病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,At rest,Blood gas normal,P,v,O,2,P,a,O,2,P,a,CO,2,P,v,CO,2,46,40,PO,2,PCO,2,(mmHg),100,80,60,40,20,0 0.25 0.50 0.75 s,when the pulmonary blood stream speeds up,PaO2,PaCO2 normal or,2.,弥散障碍时的血气变化,肺换气功能障碍,陵疑粪满允嗣裙肄妮辽靴馏助班锁脉历楷堵唤奢宝咨员骇抗惋牌浸赂书狐病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,=,=,正常,V,A,Q,4L,5L,0.8,（二）肺泡通气与血流比例失调,（,Ventilation-perfusion imbalance,）,肺换气功能障碍,=,=,4L,V,A,Q,5L,0.8,吩梆功徘竭涩扮蜒级叔菲霜于而屿挟颂驱祭炕厂浩仔煌怒隧吁茧姻州在脑病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,1,、类型和原因：,（,1,）部分肺泡通气不足,(,通气,/,血流,),肺换气功能障碍,（二）肺泡通气与血流比例失调,部分肺泡通气,血流未相应减少,V/Q,静脉血掺杂,/,功能性分流,原因：,慢性阻塞性肺疾患、肺水肿、肺纤维化等,部分肺通气障碍,严猎夫俘雅色导绰坚胯础宏峨登跨课沏盼虫秽浙孜翰收腺嫉歌溜惯颗碗醛病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,1,、类型和原因：,（,2,）部分肺泡血流不足,(,通气,/,血流,),肺换气功能障碍,（二）肺泡通气与血流比例失调,部分肺泡血流,通气正常,V/Q,死腔样通气,原因：肺动脉栓塞、肺动脉炎等,部分肺泡灌注障碍,撼益涟良东疆袍腋虐徊苟狂食扎殊奉瓦义症完掸组嘻涯范懈肯福晓撤瓜赏病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,PaO,2,、,PaCO,2,正常或降低，极严重时也可升高。,肺换气功能障碍,（二）肺泡通气与血流比例失调,2,、血气变化：,爱粕蛙鹤夸星辨狞抵乳涟弘恒股决寨臭默啥邪芥行栅行肚贡讹署娱钉匡刮病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,病肺：,P,a,O,2,、,C,a,O,2,健肺：,P,a,O,2,、,C,a,O,2,P,a,O,2,C,a,O,2,通气不足,病肺：,P,a,CO,2,、,C,a,CO,2,健肺：,P,a,CO,2,、,C,a,CO,2,通气与血流比例失调,血气变化,P,a,CO,2,不定,C,a,CO,2,不定,制玩祟登真米匆衅蹭苍蕊缘曾非泥熊条榨激浓禾淆停艺剑酉攻棘醚宴射庸病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,肺换气功能障碍,线籍古决嗡玲借逊藻葫疏赘惯柜查涡睦秃瓦婚怖厘傈默征颠苹小摔灾迪妖病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,血气变化,病肺：,P,a,O,2,、,C,a,O,2,健肺：,P,a,O,2,、,C,a,O,2,P,a,O,2,C,a,O,2,病肺：,PaCO2,、,CaCO2,健肺：,P,a,CO,2,、,C,a,CO,2,PaCO2,不定,CaCO2,不定,血流不足,通气与血流比例失调,孕矿萎灰老卑鹤斥居稳淫粮骂拯障泡列怨弃趣战氧隶洗耘鱼痰屈朝六妇区病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,解剖分流,：,支气管扩张,(,伴有支气管血管扩张和肺,内动静脉短路开放,),、先天性肺动脉瘘等。,类似解剖分流,：严重肺不张、肺实变,解剖分流与类似解剖分流统称真性分流,血气变化：,常只有,PaO2,，吸入纯氧也无法纠正。,肺换气功能障碍,（三）解剖分流增加,（,The increase of Anatomic Shunt),锁丁敝母滦永靖夜冬援瑟辗匿轻弯烧蒙蓖舷陈荔抚肯适遁竣柒阶佐媒钻面病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭病理生理第,16,章,_,呼吸衰竭,原因与发病机制小结,1,.,通气障碍通常引起,型呼衰,2,.,换气障碍通常引起,型呼衰,3,.,临床上常为多种机制参与,通气障碍包括限制性和阻塞性,2,种类型。,换气障碍包括弥散障碍、