单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,重症危重患者早期主动运动康复培训ppt课件,1,？,机械通气问题,肺部问题,气道廓清问题,褥疮问题,静脉血栓问题,。,我们有没有想到,其实是同一个问题,卧床制动,胃肠紊乱问题,？机械通气问题肺部问题气道廓清问题褥疮问题静脉血栓问题。,2,重,症,危,重,患,者,早,期,主,动,运,动,康,复,重 症 危 重 患 者早 期 主 动 运 动 康 复,3,过去我们重点关注于患者所表现出来问题,也就是熟话说：头痛治头，脚痛治脚,机械通气问题,肺部问题,气道廓清问题,褥疮问题,静脉血栓问题,。,惯性思维重症患者,关注点,重症患者的活动能力,却很少人关注,过去我们重点关注于患者所表现出来问题也就是熟话说：头痛治头，,4,Many patients with respiratory failure,require mechanical,ventilation for weeks or months,before they,can breathe unassisted.,If such patients,are confined,to bed or chair simply because they are,tied to,their respirators,they are needlessly,predisposed to,muscular and skeletal wasting,thromboembolism,decubitus,ulcers,and to at least some degree,of despair,concerning their eventual rehabilitation,.,CHEST,68:4,OCTOBER,1975,Robert Burns,M.D.,F.C.C.P.,and Frederick L.Jones,Jr.,M.D.,F.C.C.P.,Department of Thoracic Medicine,Geisinger Medical Center,Danville,Pa,USA,Early Ambulation Of Patients Requiring Ventilatory Assistance,Many patients with respiratory,5,重症患者的特征,卧床与不活动的不良后果,Result of bedrest/inactivity,Time of bedrest/inactivity,卧床时间和不活动,4hrs,8hrs,48hrs,1week,肌肉衰化,muscles deteriorate,挛缩,contractures start,灌流量下降,血流动力学不稳定,缺血和损伤,reduced perfusion,increased hemodynamic instability,increased risk for ischemia and injury,正常人丧失,10%,肌力,10%loss of strength in HEALTHY volunteers,重症患者的特征卧床与不活动的不良后果 Result of b,6,卧床与不活动的不良后果,Result of bedrest/inactivity,肌肉,Muscles,肌小节减少,，,收缩能力及力量下降；,慢肌肉纤维变成快肌肉纤维,炎症性疾病,Inflammatory diseases,会引起膈肌收缩功能障碍,膈肌负荷减低,Unloading/resting,diaphragm,耐力下降,感觉剥夺,Sensory deprivation,焦虑、抑郁、,失眠,疲劳,Sense of,fatigue,导致自我感觉精神疲惫,卧床与不活动的不良后果 Result of bedrest,7,18-69h,的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导致人体膈肌纤维显著萎缩。,18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导致人体,8,重症危重患者早期主动运动康复培训ppt课件,9,机械通气,肌肉废用性萎缩,延长带机时间,延长住院时间,出院后功能状况下降,早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少,ICU,停留时间及住院时间，提高出院后的功能水平。,2012,年,机械通气肌肉废用性萎缩延长带机时间延长住院时间出院后功能状况,10,Safe?,Safe?,11,早期运动的不良事件发生率非常低，与运动相关的发生率低于,1%,，包括跌倒、非计划拔胃管、血压增高、血氧饱和度下降,2007,年,早期运动的不良事件发生率非常低，与运动相关的发生率低于1%，,12,Whats the consideration of safety?,Whats the consideration of sa,13,European Respiratory Society(ERS)and European Society of Intensive Care Medicine(ESICM)statement:Physiotherapy for critically ill patients,2008,European Respiratory Society(,14,活动,前安全性评估,ERS and ESICM Recommendations:Physiotherapy for critically ill patients,2008,HR 130bpm,SBP 200mmHg,DBP 110 mmHg,心血管系统,病史,活动前安全性评估ERS and ESICM Recommen,15,FiO,2,60%,PEEP 10 cmH,2,O,RR 40 bpm,T 38.5,呼吸系统,其他,FiO2 60%,PEEP 10 cmH2OT,16,Contraindications of early mobility,H,R,40,或,130,次,/,分；,未控,制的高血压,R,esting,SBP,200mmHg,或,Resting,DBP,110mmHg,S,po,2,90%,；,FiO,2,0.6,；,PEEP,10 cmH,2,O,；,呼吸频,率大于,40,次,/,分；,RASS,评分,-4,、,-5,、,3,、,4,；,体温,38.5,或,36,药物使用情况,：多巴胺,10 mcg/kg/min,或去甲肾上腺素,/,肾上腺素,0.1 mcg/kg/min,。,Contraindications of early mob,17,Relative contraindications of early mobility,临床观察,：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳；,血红蛋白小于,7g/dL,；,血糖,水平小于,3.5mmol/L,或大于,20mmol/L,；,不稳,定性骨折；,现有的管道问题；,神经系统不稳,定，如颅内压大于等于,20 cmH,2,O,。,Relative contraindications of,18,How,to,do the early,mobilization?,How to do the early mobilizati,19,Early mobilization in ICU,原则,多学科合作模式,经培训的专业人员,尽早介入，循序渐进,充分评估：,制定方案前，每次运动前,必要时调整治疗方案,身,-,心,-,社,-,灵,多学科合作,Team work,重症医学科,康复医学科,呼吸内科,心内科,肾内科,外科,其他,Early mobilization in ICU原则多学科,20,Early mobilization of mechanically ventilated patients,床上活动：,呼吸训练：,主动呼吸循环训练（,ACBT,）,肢体活动：,被动活动,协助活动,主动活动,抗阻训练,翻身,、桥式,强调活动时,呼吸自然、平稳,，,忌,憋气,的现象。,抗阻训练在,安全性确,立后，,逐步从开始轻微。,日常生活训练：,如果情况允许,的话，洗脸、梳头、刷牙、穿衣等功能性活动可以早期进行。,Tips,：适合进行低强度间歇性训练,，建议“,呼吸训练,-,主,动肢体训练,-,被动牵伸”穿插进行，利于疲劳感恢复。,Early mobilization of mechanic,21,重症危重患者早期主动运动康复培训ppt课件,22,重症危重患者早期主动运动康复培训ppt课件,23,重症危重患者早期主动运动康复培训ppt课件,24,重症危重患者早期主动运动康复培训ppt课件,25,Early mobilization of mechanically ventilated patients,坐、站位训练的三个显著效用,提高急性心肺功能障碍患者的氧转运,提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患者的氧转运,预防卧床和制动引起的负面作用（肺部并发症、褥疮以及挛缩），尤其是对氧转运有负面性影响的作用,肺部通气和血流，以及,V/Q,主要受,重力的影响,Tips,：,进行坐位训练时，注意患者的血流动力学变化；还需特别,注意各管道的长度是否适宜，避免出现管道松脱等问题。,Early mobilization of mechanic,26,小 结,早期活动在,I,CU,患者,中的应用已有,30,多年的历史，已有资料表明，早期运动具有,较高的可行性和安全性，效果显著,。,安全性的把握：,团队合作,，配备专业人员，,掌握早期运动的红灯区,，每次运动前全面,评估,，过程中严密观察，必要时调整方案。,早期运动的推广，尚需,理念,的转变,。,重症康复目的是,增强患者各器官功能储备,，帮助患者应对,ICU,的各项医疗手段,严谨评估以,确保对危重患者安全,实行康复治疗,注意治疗计划,常规化,及,个体化,，确立不同时,期的康复技术实施,小 结早期活动在ICU患者中的应用已有30多年的历史，已,27,Thanks for your attention,Thanks for your attention,28,