单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生命体征的评估及护理,1,生命体征的评估及护理1,四大生命体征的重要性,每天完成重复的事是工作，,把重复的工作做好了我们就是专家！,不要因为每天这样的简单,而重复的工作而麻木,体温、脉搏、呼吸、血压,2,四大生命体征的重要性每天完成重复的事是工作，不要因为每天这样,第一节 体温的评估及护理,3,第一节 体温的评估及护理3,本节重难点,重点,掌握解释稽留热、张弛热、间歇热的概念；,正常体温的范围、测量方法及注意事项,难点,异常体温的评估。,4,本节重难点重点4,一、正常体温及生理性变化,（一）正常体温,成人体温正常范围及平均值,5,一、正常体温及生理性变化 5,一、正常体温及生理性变化,体温生理性波动，但范围一般不超过,0.51.0,1,、昼夜变化,2,、年龄差异,3,、性别差异,4,、运动状态,5,、用药作用,6,一、正常体温及生理性变化体温生理性波动，但范围一般不超过0,二、异常体温的评估及护埋,（一）体温过高,体温过高又称,发热,，指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。,1.,临床分级,(,以口腔温度为例,),低 热：,37.5,37.9,中度热：,38.0,38.9,高 热：,39.0,40.9,超高热：,41,以上,7,二、异常体温的评估及护埋（一）体温过高1.临床分级(以口腔,二、异常体温的评估及护埋,2.,发 热 过 程,体温上升期,高热持续期,退热期,8,二、异常体温的评估及护埋2.发 热 过 程体温上升期高热持,二、异常体温的评估及护埋,3.,常见热型,临床上把,各种体温曲线的形态,称为,热型,。,9,二、异常体温的评估及护埋3.常见热型临床上把各种体温曲线,稽留热,体温,持续在,3940,，达数日或数周，,24h,波动范围不超过,1,。,常见于,肺炎球菌性肺炎、伤寒,10,稽留热 体温持续在3940，达数日或数周，24h波动,弛张热,体温,在,39,以上,，,24h,温差超过,1,，,但最低体温仍高于正常水平。,常见于,败血症、风湿热、化脓性疾病等,。,11,弛张热 体温在39 以上，24h温差超过1，但最,间歇热,体温,骤升至,39,以上,，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，,经过一段时间的间歇，体温又升高,，并反复发作，即,高热期和无热期交替,出现。,常见于,疟疾等,。,12,间歇热 体温骤升至39以上，持续数小时或更长，然后下降,不规则热,发热无一定规律，且持续时间不定。,常见于,流行性感冒、癌性发热等,。,13,不规则热 发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感,李女士，,36,岁，发热,1,周，体温持续在,39.2,41,左右，脉搏,90,次,/min,，入院后诊断为伤寒。可能的热型是：,A,、弛张热,B,、稽留热,C,、间歇热,D,、不规则热,E,、回归热,B,14,李女士，36岁，发热1周，体温持续在39.241左右，脉,（一）体温过高,4.,护理措施,1.,降低体温,2.,休息,3.,病情观察,4.,预防并发症,5.,补充营养,6.,维持水、电解质平衡,7.,心理护理,15,（一）体温过高4.护理措施1.降低体温3.病情观察5.补充,二、异常体温的评估及护埋,（二）体温过低,体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于,35,以下称为体温不升。,体温过低是一种危险的信号，,常提示疾病的严重程度和不良预后！,16,二、异常体温的评估及护埋（二）体温过低体温过低是一种危险的信,二、异常体温的评估及护埋,1.,临床分级,(,以口腔温度为例,),轻度：,32,35,中度：,30,32,重度：,30,，瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：,23,25,17,二、异常体温的评估及护埋1.临床分级(以口腔温度为例)17,二、异常体温的评估及护埋,2.,临床表现,体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。,18,二、异常体温的评估及护埋2.临床表现 18,二、异常体温的评估及护埋,3.,护理措施,1.,保暖,2.,病因治疗,3.,观察病情,4.,随时做好,抢救准备工作,19,二、异常体温的评估及护埋3.护理措施1.保暖2.病因治疗3,三、体温测量技术,（一）体温计的种类及构造,2.,电子体温计,3.,可弃式体温计,4.,新型测温工具,1.,玻璃体温计,20,三、体温测量技术（一）体温计的种类及构造2.电子体温计3.可,三、体温测量技术,（二）体温计的消毒与检测,常用消毒液：,70%,乙醇、,1%,过氧化氢、含氯消毒液等；,消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更换一次,5min,，容器、离心机每周消毒一次。,21,三、体温测量技术（二）体温计的消毒与检测21,三、体温测量技术,（二）体温计的消毒与检测,消毒方法,（,1,）口表、腋表消毒法,;,（,2,）肛表消毒法,体温计检测法,(,包括新使用的体温计,),应定期进行准确性检测,22,三、体温测量技术（二）体温计的消毒与检测22,三、体温测量技术,（二）体温计测量技术,【,目的,】,1,判断体温有无异常。,2,监测体温变化，分析热型，观察伴随症状,3,为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。,23,三、体温测量技术（二）体温计测量技术【目的】23,三、体温测量技术,操作四准备,护士准备,2.,病人准备,测量前,20,30min,无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素；,3.,环境准备,病室安静、整洁，光线充足；,4,用物准备,放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。,24,三、体温测量技术操作四准备24,三、体温测量技术,操作步骤,核对解释,选择部位,检测记录,整理消毒,口温测量法,腋温测量法,肛温测量法,25,三、体温测量技术操作步骤核对解释选择部位检测记录整理消毒口温,三、体温测量技术,口温测量法,放置口表,正确测量,口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠,近舌动脉，口腔温度最高的部位,嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，,用鼻呼吸测量,3min,，获得准确的测量结果,26,三、体温测量技术口温测量法放置口表正确测量口表水银端斜放于舌,三、体温测量技术,27,三、体温测量技术27,三、体温测量技术,腋温测量法,放置腋表,正确测量,擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处,指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，,屈臂过胸,测量,l0min,，获得准确的测量结果,28,三、体温测量技术腋温测量法放置腋表正确测量擦干汗液，将腋表水,三、体温测量技术,29,三、体温测量技术29,三、体温测量技术,肛温测量法,放置肛表,正确测量,病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位便于测量，必要时用屏风遮挡,润滑肛表水银端，轻轻插入肛门,3,4cm,。婴儿只需将贮汞槽轻插入,肛门即可，护士注意扶持固定肛表,30,三、体温测量技术肛温测量法放置肛表正确测量病人取侧卧、俯卧或,三、体温测量技术,肛温测量法,31,三、体温测量技术肛温测量法31,注意事项,1.,测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在,35,以下。,2.,特殊病人不宜测口温,;,进食或面颊部冷、热敷后,，应,30min,后,测量。,3.,腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温,计者不宜测腋温。,32,注意事项1.测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在32,4.,腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待,30min,再测。,5.,不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服,蛋清,或,牛奶,以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用,粗纤维食物,，以促进汞的排出。,注意事项,33,4.腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病人不宜测肛温，,6.,发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。,7.,严格做好清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病人的体温计应固定使用。,8.,向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力。,注意事项,34,注意事项34,Thank you,35,Thank you35,