单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断,梁秀莉,一、乳腺炎症,（一）病因、病理与临床表现,1,、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致,2,、病理：急性炎症（炎性肿块）,坏死液化,脓液吸收,纤维组织增生,慢性炎症（包块）,3,、临床表现：,（,1,）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。,（,2,）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。,（,3,）经久不愈则形成慢性炎性肿块。,（二）声像图特点：,1,、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。,2,、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。,3,、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。,4,、,CDFI:,肿块周边及内部呈点状散在血流信号。,（三）鉴别诊断,1,、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。,2,、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。,3,、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。,4,、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。,二、乳腺增生症,（一）病因：卵巢功能紊乱,（二）病理：卵巢功能紊乱,黄体素分泌减少、雌激素分泌增加,乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。,（三）临床表现：月经来潮前,3,4d,，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般,3,年后症状好转或自愈。,（四）、声像图特点：,1,、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。,2,、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。,3,、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。,4,、,CDFI,：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。,（五）、鉴别诊断：,1,、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。,2,、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。,三、乳腺囊肿,（一）、病因：乳腺管阻塞。,（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。,（三）、临床表现：无特殊表现。,（四）、声像图特点：,1,、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。,2,、内部为均质的无回声区。,3,、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。,（五）、鉴别诊断：,1,、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。,2,、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。,四、乳腺导管扩张症,（一）、病因：尚不十分清楚。,（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞,引流不畅、停滞,乳腺导管扩张,导管周围出现无菌性炎症。,（三）、临床表现：,1,、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。,2,、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。,3,、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。,（四）、声像图特点：,1,、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。,2,、,CDFI,：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达,100,，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（,PSV,）在,17cm/s,左右，阻力指数（,RI,）,20cm/s,，,RI0.70,。,（二）各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。,乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。,超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。,髓样癌：体积一般较大，直径可达,46cm,，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房,的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。,超声显示：肿物直径较大，常达,4,6cm,，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。,硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占,70,80,。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度,高，早期发生远处转移。,超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。,（三）乳腺良、恶性病变鉴别点,良性,恶性,边缘及轮廓,整齐、光滑、多有侧方声影,不整、粗糙、侧方声影罕见,包膜,有,无,内部回声,无回声或均质低回声,分布不均、呈实性衰减,后壁回声,整齐、增强、清晰,不整、减弱、不清,肿物后回声,正常或增强,多有衰减,皮肤或组织浸润,无,有,纵横比,1,